Trokanterit nedir?

Trokanterit (Büyük Trokanter Ağrı Sendromu, GTPS) gluteus medius ve minimus kaslarının tendonlarının femur büyük trokanterine tutunma yerinde iltihap ve dejenerasyondur, sıklıkla bürsit ile birlikte görülür.

Kalçanın yan tarafındaki ağrının en sık nedenlerinden biridir. Yılda 1.000 hastada 1,8–5,6 oranında görülür, özellikle 40 yaş üstü kadınlarda. Sıklıkla yanlışlıkla "kalça artrozu" olarak teşhis edilir.

Nedenler:

Tendinopati — gluteus medius tendonlarının kronik aşırı yüklenmesi
Kas zayıflığı — kalça abdüktör kaslarının yetersizliği
Aşırı yüklenme — koşu, uzun yürüyüş, merdiven çıkma
Biyomekanik — bacak uzunluk farkı, diz valgusu
Travma — yan tarafa düşme, çarpma
Eşlik eden patoloji — koksartroz, bel ağrısı, skolyoz

Trokanterit belirtileri

Tipik belirtiler

Kalçanın dış yüzeyinde ağrı
Etkilenen tarafta yatarken ağrı (gece ağrısı)
Merdiven çıkarken ağrı
Uzun süre oturduktan sonra kalkarken ağrı
Büyük trokantere basınca hassasiyet
Dirençli kalça abdüksiyonunda ağrı

Anahtar testler

Trendelenburg testi — abdüktör zayıflığı
FABER testi — yan yatışta kalça abdüksiyonu
Büyük trokanter palpasyonu — keskin hassasiyet
500 m'den fazla yürüyünce ağrı

Steroidler neden çözüm değil

Kortizon 4–12 hafta ağrıyı hafifletir
Tekrarlanan enjeksiyonlar tendonları zayıflatır
Gluteus medius yırtılma riski artar
Her enjeksiyonla nüksler sıklaşır
Rejeneratif tedavi — tendon ve bursa onarımı

Trokanterit teşhisi

Ultrason

Dinamik ultrason gluteus medius tendonlarındaki kalınlaşma/iltihabı, bursadaki sıvıyı ve kısmi tendon yırtıklarını gösterir. Gerçek zamanlı değerlendirme sağlar.

MRG

Büyük trokanterin kemik iliği ödemini, tendinopati/tendon yırtıklarını ve bursa durumunu gösterir. Avasküler nekroz ve koksartrozu dışlamak için gereklidir.

Röntgen

Tendon kalsifikasyonlarını dışlar ve kalça eklemi durumunu değerlendirir. Kalsifiye trokanterit gösterebilir.

Trokanterit (büyük trokanter ağrı sendromu): tedavi seçenekleri ve bilinenler

Tedavi planını klinik doktoru muayene ve görüntülerin değerlendirilmesinden sonra yapar. Tabloda bu tanıda genellikle konuşulan seçenekler ve ne kadar araştırıldıkları yer alıyor.

Seçenek	Ne beklenebilir	Kanıt düzeyi
Egzersiz tedavisi ve fizyoterapi	Ağrıyı azaltır, kasları güçlendirir, fonksiyonu iyileştirir; tedavinin temelidir	İyi araştırılmış, önerilir
Yük ayarlaması, kilo verme	Etkilenen bölgeyi rahatlatır; fazla kilo varsa %5–10 kilo kaybı ağrıyı belirgin azaltır	İyi araştırılmış, önerilir
Şok dalga tedavisi	3–5 seanslık kür; kronik ağrısı olan hastaların bir kısmına yardımcı olur	Orta düzeyde kanıt
Kortikosteroid enjeksiyonu	İltihabı ve ağrıyı hızla azaltır, etki çoğu zaman geçicidir; sık enjeksiyon istenmez	Orta düzeyde kanıt
PRP / CGF	Kendi kanınızdan elde edilen konsantre; ağrıyı azaltabilir, yeni doku oluşturduğu gösterilmemiştir	Sınırlı veya çelişkili kanıt
Gluteal tendon ameliyatı (nadiren)	Konservatif tedavi yardımcı olmazsa veya endikasyon varsa	Endikasyona göre — doktor karar verir

Talebinizi birkaç partner kliniğe gönderiyoruz. Bazıları konservatif tedavi veya enjeksiyon, bazıları ameliyat önerir; her klinik kendi koşullarını ve fiyatını bildirir. Seçenekleri karşılaştırmanıza yardımcı oluyoruz.

Rejeneratif yöntemler: gerçekçi beklentiler

Tendinopatilerde tedavinin temeli tendona kademeli yüklenmedir: 3–6 ay boyunca özel egzersizler. Şok dalga tedavisi hastaların bir kısmına yardımcı olur. PRP ile ilgili veriler çelişkilidir: tenisçi dirseği ve plantar fasiitte yarar gösteren çalışmalar vardır, diğer tendonlar için ikna edici kanıt yoktur. Kortikosteroidler ağrıyı hızla giderir, ancak etki çoğu zaman kısa sürer ve tendona tekrarlanan enjeksiyonlar istenmez.

Ameliyat ne zaman konuşulur? Tendonun tam yırtığında veya doğru tedaviye rağmen ağrı 6–12 aydan uzun sürerse ameliyat konuşulur.

Enjeksiyon işe yararsa etki genellikle 6–12 hafta içinde artar, sonuç 2–3 ay sonra değerlendirilir. Hiçbir klinik sonucu garanti edemez.

Bilmeniz gerekenler: tanı, kendi kendine bakım, seyir

Trokanterit benzer hastalıklardan nasıl ayırt edilir

Trokanterit (büyük trokanter ağrı sendromu), büyük trokanter üzerinde kalçanın dış yüzündeki ağrıdır; en sık 40 yaş üstü kadınlarda görülür. Etkilenen tarafa yatınca, merdiven çıkarken, tek bacak üzerinde dururken ve bacak bacak üstüne atınca artar. Koksartroz kasıkta ağrır ve dönmeyi kısıtlar, belden gelen kök ağrısı dizin altında uyuşmayla birlikte olur. Ultrason gluteal tendinopatiyi ve bursayı gösterir.

Kendi başınıza neler yapabilirsiniz

Sağlam tarafa dizlerin arasında yastıkla yatın, bacak bacak üstüne atmayın ve ayaktayken tek kalçaya «asılmayın». Kalça abdüktör kaslarını kademeli güçlendirin. Uyluğu orta hatta doğru çeken germelerden bir süre kaçının, çünkü tendonu sıkıştırırlar.

Seyir ve süreler

Egzersiz programı, kortizon enjeksiyonundan daha kalıcı sonuç verir, ancak enjeksiyon ağrıyı daha hızlı azaltır. Şok dalga tedavisi kronik ağrısı olan hastaların bir kısmına yardımcı olur. Ameliyat nadiren, yalnızca orta gluteal tendon yırtığı doğrulanırsa konuşulur.

Kimler için uygun değildir ve olası riskler

Kontrendikasyonlar

Aktif enfeksiyon — enjeksiyon bölgesinde veya ateşle seyreden genel enfeksiyon.
Aktif kanser veya devam eden kemoterapi.
Pıhtılaşma bozuklukları veya düşük trombosit sayısı. Kan sulandırıcı kullanımı hekimle değerlendirilir.
Gebelik ve emzirme — işlem genellikle ertelenir.
Son haftalarda aynı bölgeye kortikosteroid enjeksiyonu yapılmış olması.
Eksen bozukluğu ve eklem yıkımıyla seyreden ağır IV. evre artroz — bu durumda genellikle protez değerlendirilir.

Olası riskler

Enjeksiyon bölgesinde 1–3 gün ağrı ve şişlik.
Kan veya yağ dokusu alınan yerde morluk.
Nadiren enfeksiyon. Bu nedenle işlem steril koşullarda, ultrason veya röntgen kontrolünde yapılır.
Etki olmayabilir veya beklenenden az olabilir.

Bu durumlardan biri sizde varsa başvurunuzda belirtin. Koordinatör, tedavinin mümkün olup olmadığını klinik hekimiyle netleştirir. Koordinatörle iletişime geçin.

Bilimsel veriler

Rejeneratif yöntemlerle ilgili çalışmalar farklı sonuçlar göstermektedir. Klinik hekimleri diğerlerinin yanı sıra şu çalışmalara dayanır:

Ye Y et al. Platelet rich plasma versus hyaluronic acid in patients with hip osteoarthritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg, 2018.
Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.

Faydalı bilgiler: Tedavi yöntemleri · Tedavi maliyeti · Almanya’da tedavi nasıl organize edilir

Trokanterit tedavisi hakkında sık sorulan sorular

Trokanterit (büyük trokanter ağrı sendromu): ameliyatsız tedavi mümkün mü?

Çoğu durumda evet: temel, egzersiz ve yük ayarlamasıdır; bazen şok dalga tedavisi veya enjeksiyon eklenir. Hastaların yalnızca az bir kısmı ameliyat gerektirir.

Trokanterit (büyük trokanter ağrı sendromu): PRP ve hücresel yöntemler işe yarar mı?

Egzersizler sonuç vermediyse PRP hastaların bir kısmına yardımcı olabilir; kanıtlar tendona göre değişir ve genel olarak sınırlıdır. Hücresel yöntemler tendinopatilerde az araştırılmıştır.

Enjeksiyondan sonra sonuç ne zaman görülür?

Enjeksiyon işe yararsa rahatlama genellikle 6–12 hafta içinde artar. Sonuç 2–3 ay sonra değerlendirilir; herkesin işlemi tekrarlaması gerekmez. Hiçbir klinik sonucu garanti edemez.

Trokanterit (büyük trokanter ağrı sendromu): ameliyat ne zaman gerekir?

Tendonun tam yırtığında veya doğru tedaviye rağmen ağrı 6–12 aydan uzun sürerse ameliyat konuşulur. Kararı klinik doktoru verir.

RegenPAS tedavinin organizasyonunda nasıl yardımcı olur?

RegenPAS bir klinik değil, Münih’te bir hasta hizmet merkezidir. Görüntülerinizi ve şikâyetlerinizi inceler, talebinizi aynı anda birkaç partner kliniğe göndeririz. Sizi kabul edebilecek klinikler kendi koşullarını ve fiyatlarını iletir; fiyatlar kliniğe göre değişir ve size uygun teklifi siz seçersiniz. Koordinatör 24 saat içinde yanıt verir, klinik doktorunun ön görüşü 1–3 iş günü içinde gelir. Ardından randevu, vize davet mektubu, tercüman, transfer ve konaklamayı organize ederiz. Tedavi kararını klinik doktoru verir. Koordinatörle iletişime geçin.

Ön değerlendirme için neler gerekir?

MR (veya BT, röntgen) raporu ve varsa görüntüler, ayrıca şikâyetlerinizin ve daha önce aldığınız tedavinin kısa bir açıklaması. Bunları web sitesindeki form üzerinden gönderin — değerlendirme ücretsizdir ve bağlayıcı değildir: koordinatör 24 saat içinde yanıt verir, klinik hekiminin ön görüşü 1–3 iş günü içinde gelir.

Tedavi ne kadar tutar ve Münih’te kaç gün kalmak gerekir?

Maliyet yönteme, gerekli tetkiklere ve kliniğin kendisine bağlıdır: fiyatlar kliniğe göre değişir. Birkaç klinikten teklif alır, karşılaştırabilmeniz için koşullarını ve fiyat tekliflerini size iletiriz. Fiyat bilgileri tedavi maliyeti sayfasındadır. Ayakta yapılan bir işlem için Münih’te genellikle 2–3 gün yeterlidir: muayene, işlem ve kontrol.

Tedavi

Yöntem karşılaştırması

Maliyet

Klinik ve yöntem seçimi — ücretsiz

Durumunuzu anlatın ve MR raporunuzu ekleyin. Uygun yöntemleri uygulayan klinikleri belirleyip talebinizi onlara iletiyoruz. Yükümlülük yok, 24 saat içinde yanıt veriyoruz.

Talep gönder

+49 160 573 6643