Что такое трохантерит?

Трохантерит (синдром большого вертела, GTPS — Greater Trochanteric Pain Syndrome) — воспаление и дегенерация сухожилий средней и малой ягодичных мышц в месте прикрепления к большому вертелу бедренной кости, часто сопровождающееся бурситом.

Это одна из самых частых причин боли в наружной части бедра. Встречается у 1.8–5.6 на 1000 пациентов ежегодно, преимущественно у женщин после 40 лет. Часто ошибочно диагностируется как «артроз тазобедренного сустава».

Причины:

Тендинопатия — хроническая перегрузка сухожилий средней ягодичной мышцы
Слабость мышц — недостаточность отводящих мышц бедра
Перегрузка — бег, длительная ходьба, подъём по лестнице
Биомеханика — разница длины ног, вальгусная деформация коленей
Травма — падение на бок, ушиб
Сопутствующая патология — коксартроз, люмбалгия, сколиоз

Симптомы трохантерита

Типичные симптомы

Боль по наружной поверхности бедра
Боль при лежании на поражённом боку (ночные боли)
Боль при подъёме по лестнице
Боль при вставании после длительного сидения
Локальная болезненность при нажатии на большой вертел
Боль при отведении бедра с сопротивлением

Ключевой тест

Тест Тренделенбурга — слабость отводящих мышц
Тест отведения бедра в боковом положении (FABER)
Пальпация большого вертела — резкая болезненность
Боль при ходьбе > 500 м

Почему стероиды — не решение

Кортизон облегчает боль на 4–12 недель
Повторные инъекции ослабляют сухожилия
Риск разрыва средней ягодичной мышцы возрастает
Рецидивы учащаются с каждой инъекцией
Регенеративное лечение — восстановление сухожилий и бурсы

Диагностика трохантерита

УЗИ (ультразвук)

Динамическое УЗИ выявляет утолщение/воспаление сухожилий средней ягодичной мышцы, жидкость в бурсе, частичные разрывы сухожилий. Позволяет оценить состояние в реальном времени.

МРТ

Показывает костный отёк большого вертела, тендинопатию/разрыв сухожилий, состояние бурсы. Необходимо для исключения аваскулярного некроза и артроза тазобедренного сустава.

Рентген

Исключает кальцинаты в сухожилиях, оценивает состояние тазобедренного сустава. Может показать кальцифицирующий трохантерит.

Трохантерит (болевой синдром большого вертела): варианты лечения и что о них известно

План лечения составляет врач клиники после осмотра и оценки снимков. В таблице — варианты, которые обычно обсуждают при этом диагнозе, и насколько хорошо они изучены.

Вариант	Чего ожидать	Насколько изучено
ЛФК и физиотерапия	Уменьшает боль, укрепляет мышцы, улучшает функцию; основа лечения	Хорошо изучено, рекомендуется
Коррекция нагрузки, снижение веса	Разгружает поражённую область; при лишнем весе снижение на 5–10 % заметно уменьшает боль	Хорошо изучено, рекомендуется
Ударно-волновая терапия	Курс из 3–5 сеансов; помогает части пациентов с хронической болью	Умеренные данные
Инъекция кортикостероида	Быстро уменьшает воспаление и боль, эффект часто временный; частые уколы нежелательны	Умеренные данные
PRP / CGF	Концентрат из собственной крови; может уменьшить боль, рост новой ткани не доказан	Ограниченные или противоречивые данные
Операция на ягодичных сухожилиях (редко)	Если консервативное лечение не помогает или есть показания	По показаниям — решает врач

Мы отправляем ваш запрос в несколько партнёрских клиник. Одни предложат консервативное лечение или инъекции, другие — операцию; каждая клиника называет свои условия и стоимость. Мы помогаем сравнить варианты.

Регенеративные методы: реалистичные ожидания

При тендинопатиях основа лечения — дозированная нагрузка на сухожилие: специальные упражнения в течение 3–6 месяцев. Ударно-волновая терапия помогает части пациентов. Данные о PRP противоречивы: при эпикондилите и подошвенном фасциите есть исследования с пользой, для других сухожилий убедительных доказательств нет. Кортикостероиды быстро снимают боль, но эффект часто короткий, а повторные уколы в сухожилие нежелательны.

Когда обсуждают операцию. Операцию обсуждают при полном разрыве сухожилия или если боль сохраняется больше 6–12 месяцев, несмотря на правильное лечение.

Если инъекция помогает, эффект обычно нарастает за 6–12 недель, а результат оценивают через 2–3 месяца. Ни одна клиника не может гарантировать результат.

Важно знать: диагностика, самопомощь, прогноз

Как отличить трохантерит от похожих болезней

Трохантерит (большой вертельный болевой синдром) — боль по наружной поверхности бедра над большим вертелом, чаще у женщин после 40 лет. Боль усиливается при лежании на больном боку, подъёме по лестнице, стоянии на одной ноге и сидении нога на ногу. Коксартроз болит в паху и ограничивает повороты бедра, корешковая боль из поясницы сопровождается онемением ниже колена. УЗИ показывает тендинопатию ягодичных мышц и состояние бурсы.

Что можно сделать самому

Спать на здоровом боку с подушкой между коленями, не скрещивать ноги, не «висеть» на одной ноге стоя. Постепенно укреплять отводящие мышцы бедра. Растяжки, при которых бедро приводится к средней линии, на время лучше исключить — они сдавливают сухожилие.

Прогноз и сроки

Программа упражнений даёт более стойкий результат, чем инъекция кортикостероида, хотя укол быстрее снимает боль. Ударно-волновая терапия помогает части пациентов с хронической болью. Операцию обсуждают редко — при подтверждённом разрыве сухожилий средней ягодичной мышцы.

Кому метод не подходит и возможные риски

Противопоказания

Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
Тяжёлый артроз IV стадии с деформацией оси и разрушением сустава — в этом случае обычно обсуждают эндопротезирование.

Возможные риски

Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.

Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.

Научные данные

Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:

Ye Y et al. Platelet rich plasma versus hyaluronic acid in patients with hip osteoarthritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg, 2018.
Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.

Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии

Частые вопросы о лечении трохантерита

Трохантерит (болевой синдром большого вертела): можно ли обойтись без операции?

В большинстве случаев да: основу составляют упражнения и коррекция нагрузки, иногда — ударно-волновая терапия или инъекции. Операция нужна меньшинству пациентов.

Трохантерит (болевой синдром большого вертела): помогают ли PRP и клеточные методы?

PRP может помочь части пациентов, если упражнения не дали результата; доказательства зависят от сухожилия и в целом ограничены. Клеточные методы при тендинопатиях изучены мало.

Когда ждать результата после инъекции?

Если инъекция помогает, облегчение обычно нарастает в течение 6–12 недель. Результат оценивают через 2–3 месяца; повторная процедура нужна не всем. Ни одна клиника не может гарантировать результат.

Трохантерит (болевой синдром большого вертела): когда нужна операция?

Операцию обсуждают при полном разрыве сухожилия или если боль сохраняется больше 6–12 месяцев, несмотря на правильное лечение. Решение принимает врач клиники.

Как RegenPAS помогает организовать лечение?

RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.

Что нужно для предварительной оценки?

Заключение МРТ (или КТ, рентгена) и сами снимки, если они есть, короткое описание жалоб и уже проведённого лечения. Отправьте их через форму на сайте — оценка бесплатна и ни к чему не обязывает: координатор ответит в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня.

Сколько стоит лечение и сколько дней нужно провести в Мюнхене?

Стоимость зависит от метода, объёма диагностики и самой клиники: у разных клиник цены отличаются. Мы запрашиваем предложения в нескольких клиниках и присылаем вам их условия и смету, чтобы вы могли сравнить. Ориентиры цен — на странице стоимость лечения. Для амбулаторной процедуры обычно достаточно 2–3 дней в Мюнхене: осмотр, процедура и контрольный визит.

Лечение

Сравнение методов

Стоимость

Подбор клиники и метода — бесплатно

Опишите случай и приложите заключение МРТ. Мы подберём клиники, которые применяют подходящие методы, и передадим им ваш запрос. Без обязательств, ответ в течение 24 часов.

Отправить запрос

+49 160 573 6643