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¿Qué es la trocanteritis?
La trocanteritis (síndrome de dolor del trocánter mayor, GTPS) es la inflamación y degeneración de los tendones de los músculos glúteo medio y menor en su inserción en el trocánter mayor del fémur, frecuentemente acompañada de bursitis.
Es una de las causas más frecuentes de dolor lateral de cadera. Aparece en 1,8–5,6 por cada 1.000 pacientes al año, predominantemente en mujeres mayores de 40 años. Con frecuencia se diagnostica erróneamente como “artrosis de cadera”.
Causas:
- Tendinopatía — sobrecarga crónica de los tendones del glúteo medio
- Debilidad muscular — insuficiencia de los músculos abductores de cadera
- Sobrecarga — correr, caminar prolongado, subir escaleras
- Biomecánica — dismetría de miembros inferiores, valgo de rodilla
- Traumatismo — caída lateral, contusión
- Patología asociada — coxartrosis, lumbalgia, escoliosis
Datos sobre la trocanteritis
- CIE-10: M70.6
- Incidencia: 1,8–5,6/1.000 al año
- Sexo: mujeres 3–4 veces más frecuente
- Edad: pico 40–60 años
- Problema: la cortisona alivia temporalmente debilitando tendones
- Solución:: Las células y los factores de crecimiento reducen sobre todo la inflamación y pueden favorecer la curación de los tejidos; no se puede predecir cuánto se recuperará el tejido.
Síntomas de la trocanteritis
Síntomas típicos
- Dolor en la cara lateral de la cadera
- Dolor al acostarse sobre el lado afectado (dolor nocturno)
- Dolor al subir escaleras
- Dolor al levantarse tras estar sentado mucho tiempo
- Dolor a la palpación del trocánter mayor
- Dolor con la abducción resistida de cadera
Pruebas clave
- Test de Trendelenburg — debilidad de abductores
- Test FABER — abducción en decúbito lateral
- Palpación del trocánter mayor — dolor agudo
- Dolor al caminar > 500 m
Por qué los esteroides no son la solución
- La cortisona alivia el dolor por 4–12 semanas
- Las inyecciones repetidas debilitan los tendones
- Aumenta el riesgo de rotura del glúteo medio
- Las recidivas se hacen más frecuentes con cada inyección
- Si el tratamiento regenerativo es una opción en este caso lo valora el médico de la clínica.
Diagnóstico de la trocanteritis
Ecografía
La ecografía dinámica revela engrosamiento/inflamación de los tendones del glúteo medio, líquido en la bursa y roturas parciales. Permite evaluación en tiempo real.
Resonancia magnética
Muestra edema óseo del trocánter mayor, tendinopatía/roturas tendinosas y estado de la bursa. Necesaria para descartar necrosis avascular y coxartrosis.
Radiografía
Descarta calcificaciones tendinosas y evalúa el estado de la articulación. Puede mostrar trocanteritis calcificante.
Trocanteritis (síndrome de dolor trocantéreo mayor): opciones de tratamiento y qué se sabe de ellas
El plan de tratamiento lo establece el médico de la clínica tras la exploración y la revisión de las imágenes. La tabla muestra las opciones que suelen valorarse en este diagnóstico y lo bien estudiadas que están.
| Opción | Qué esperar | Grado de evidencia |
|---|---|---|
| Ejercicio terapéutico y fisioterapia | Reduce el dolor, fortalece la musculatura y mejora la función; es la base del tratamiento | Bien estudiado, recomendado |
| Ajuste de la carga, pérdida de peso | Descarga la zona afectada; con sobrepeso, perder un 5–10 % reduce el dolor de forma notable | Bien estudiado, recomendado |
| Ondas de choque | Ciclo de 3–5 sesiones; ayuda a parte de los pacientes con dolor crónico | Evidencia moderada |
| Inyección de corticoides | Reduce rápido la inflamación y el dolor, el efecto suele ser temporal; no conviene repetirla a menudo | Evidencia moderada |
| PRP / CGF | Concentrado de la propia sangre; puede reducir el dolor, no se ha demostrado que forme tejido nuevo | Evidencia limitada o contradictoria |
| Cirugía de los tendones glúteos (rara vez) | Si el tratamiento conservador no ayuda o existe indicación | Según indicación — decide el médico |
Enviamos su solicitud a varias clínicas asociadas. Unas propondrán tratamiento conservador o inyecciones, otras cirugía; cada clínica indica sus propias condiciones y su precio. Le ayudamos a comparar las opciones.
Métodos regenerativos: expectativas realistas
En las tendinopatías, la base del tratamiento es la carga progresiva del tendón: ejercicios específicos durante 3–6 meses. Las ondas de choque ayudan a parte de los pacientes. Los datos sobre el PRP son contradictorios: hay estudios favorables en la epicondilitis y la fascitis plantar, pero no hay pruebas convincentes para otros tendones. Los corticoides alivian rápido, pero el efecto suele ser corto y no conviene repetir las inyecciones en el tendón.
Cuándo se valora la cirugía. La cirugía se valora ante una rotura completa del tendón o si el dolor persiste más de 6–12 meses pese a un tratamiento adecuado.
Si la inyección ayuda, el efecto suele aumentar a lo largo de 6–12 semanas y el resultado se valora a los 2–3 meses. Ninguna clínica puede garantizar un resultado.
Conviene saber: diagnóstico, autocuidado, pronóstico
Cómo distinguir la trocanteritis de otros problemas
La trocanteritis (síndrome de dolor trocantéreo mayor) es un dolor en la cara externa de la cadera sobre el trocánter mayor, más frecuente en mujeres de más de 40 años. Empeora al tumbarse sobre el lado afectado, subir escaleras, apoyarse en una pierna y sentarse con las piernas cruzadas. La coxartrosis duele en la ingle y limita los giros, y el dolor radicular lumbar se acompaña de hormigueo por debajo de la rodilla. La ecografía muestra la tendinopatía glútea y la bursa.
Qué puede hacer usted mismo
Dormir sobre el lado sano con una almohada entre las rodillas, no cruzar las piernas y no «colgarse» de una cadera al estar de pie. Fortalecer poco a poco los abductores de la cadera. Conviene evitar un tiempo los estiramientos que llevan el muslo hacia la línea media, porque comprimen el tendón.
Pronóstico y plazos
Un programa de ejercicio da un resultado más duradero que una infiltración de corticoide, aunque la infiltración alivia antes. Las ondas de choque ayudan a una parte de los pacientes con dolor crónico. La cirugía se valora rara vez, solo ante una rotura confirmada de los tendones del glúteo medio.
Cuándo hace falta operar
La cirugía se valora si el tratamiento conservador y las infiltraciones no han funcionado en 3–6 meses, ante una destrucción articular avanzada, una rotura completa de tendón o ligamento con pérdida de función o problemas neurológicos como debilidad creciente, entumecimiento o alteraciones de esfínteres. Decide el médico de la clínica según las imágenes y la exploración; podemos organizar una consulta con el cirujano.
A quién no se recomienda y posibles riesgos
Contraindicaciones
- Infección activa, en la zona de inyección o general con fiebre.
- Cáncer activo o quimioterapia en curso.
- Trastornos de la coagulación o plaquetas bajas. Los anticoagulantes se valoran con el médico.
- Embarazo y lactancia: el procedimiento suele posponerse.
- Una infiltración de corticoides en la misma zona en las últimas semanas.
- Artrosis grave de estadio IV con deformidad del eje y destrucción articular: en este caso suele valorarse la prótesis.
Riesgos posibles
- Dolor e hinchazón en la zona de inyección durante 1–3 días.
- Hematoma en el lugar de extracción de sangre o grasa.
- Rara vez, infección. Por eso el procedimiento se realiza en condiciones estériles con control ecográfico o radiológico.
- El efecto puede no aparecer o ser menor de lo esperado.
Si alguna de estas situaciones le afecta, indíquelo en su solicitud. El coordinador consultará con el médico de la clínica si el tratamiento es posible. Contactar con un coordinador.
Evidencia científica
Los estudios sobre métodos regenerativos muestran resultados heterogéneos. Los médicos de las clínicas se basan, entre otros, en estos trabajos:
- Ye Y et al. Platelet rich plasma versus hyaluronic acid in patients with hip osteoarthritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg, 2018.
- Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.
Siguiente paso: Métodos de tratamiento · Coste del tratamiento · Cómo se organiza el tratamiento en Alemania
Preguntas frecuentes sobre el tratamiento de la trocanteritis
RegenPAS es un centro de servicio al paciente en Múnich, no una clínica. Estudiamos sus imágenes y síntomas y enviamos la solicitud a varias clínicas asociadas a la vez. Las clínicas que pueden atenderle envían sus propias condiciones y precio; los precios varían de una clínica a otra y usted elige la opción que le conviene. El coordinador responde en 24 horas y la opinión preliminar del médico de la clínica llega en 1–3 días hábiles. Después organizamos la cita, la carta de invitación para el visado, el intérprete, los traslados y el alojamiento. La decisión sobre el tratamiento la toma el médico de la clínica. Contactar con un coordinador.
El informe de la RMN (o TC, radiografía) y las imágenes si las tiene, además de una breve descripción de los síntomas y de los tratamientos previos. Envíelos mediante el formulario: la valoración es gratuita y sin compromiso: el coordinador responde en 24 horas y la opinión preliminar del médico de la clínica llega en 1–3 días hábiles.
El coste depende del método, de las pruebas necesarias y de la propia clínica: los precios varían entre clínicas. Pedimos ofertas a varias clínicas y le enviamos sus condiciones y presupuestos para que pueda compararlos. Hay precios orientativos en la página coste del tratamiento. Para un procedimiento ambulatorio suelen bastar 2–3 días en Múnich: consulta, procedimiento y control.
Selección de clínica y método — gratis
Describa su caso y adjunte el informe de la resonancia. Identificaremos las clínicas que aplican los métodos adecuados y les trasladaremos su solicitud. Sin compromiso; respondemos en 24 horas.
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