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Cos’è la trocanterite?
La trocanterite (sindrome dolorosa del grande trocantere, GTPS) è un’infiammazione e degenerazione dei tendini dei muscoli medio e piccolo gluteo nella loro inserzione sul grande trocantere del femore, spesso accompagnata da borsite.
È una delle cause più frequenti di dolore laterale dell’anca. Si presenta in 1,8–5,6 su 1.000 pazienti all’anno, prevalentemente nelle donne oltre i 40 anni. Spesso diagnosticata erroneamente come “coxartrosi”.
Cause:
- Tendinopatia — sovraccarico cronico dei tendini del medio gluteo
- Debolezza muscolare — insufficienza degli abduttori dell’anca
- Sovraccarico — corsa, camminata prolungata, salire le scale
- Biomeccanica — dismetria degli arti inferiori, ginocchio valgo
- Trauma — caduta laterale, contusione
- Patologie associate — coxartrosi, lombalgia, scoliosi
Fatti sulla trocanterite
- ICD-10: M70.6
- Incidenza: 1,8–5,6/1.000 all’anno
- Sesso: donne 3–4 volte più spesso
- Età: picco 40–60 anni
- Problema: il cortisone allevia temporaneamente indebolendo i tendini
- Soluzione: il trattamento rigenerativo — rigenerazione di tendini e borsa
Sintomi della trocanterite
Sintomi tipici
- Dolore sulla superficie laterale dell’anca
- Dolore nel decubito laterale sul lato colpito (dolore notturno)
- Dolore nel salire le scale
- Dolore nell’alzarsi dopo seduta prolungata
- Dolore alla palpazione del grande trocantere
- Dolore nell’abduzione contro resistenza dell’anca
Test chiave
- Test di Trendelenburg — debolezza degli abduttori
- Test FABER — abduzione in decubito laterale
- Palpazione del grande trocantere — dolore acuto
- Dolore nella deambulazione > 500 m
Perché gli steroidi non sono la soluzione
- Il cortisone allevia il dolore per 4–12 settimane
- Le iniezioni ripetute indeboliscono i tendini
- Il rischio di rottura del medio gluteo aumenta
- Le recidive diventano più frequenti ad ogni iniezione
- Se un trattamento rigenerativo sia un’opzione in questo caso lo valuta il medico della clinica.
Diagnostica della trocanterite
Ecografia
L’ecografia dinamica rivela ispessimento/infiammazione dei tendini del medio gluteo, liquido nella borsa e rotture parziali. Permette una valutazione in tempo reale.
RM
Mostra l’edema osseo del grande trocantere, tendinopatia/rotture tendinee e lo stato della borsa. Necessaria per escludere necrosi avascolare e coxartrosi.
Radiografia
Esclude calcificazioni tendinee e valuta lo stato dell’articolazione. Può mostrare trocanterite calcifica.
Trocanterite (sindrome dolorosa del grande trocantere): opzioni di trattamento e cosa se ne sa
Il piano di cura viene definito dal medico della clinica dopo la visita e la valutazione delle immagini. La tabella riporta le opzioni di solito considerate per questa diagnosi e quanto sono state studiate.
| Opzione | Cosa aspettarsi | Livello di evidenza |
|---|---|---|
| Esercizio terapeutico e fisioterapia | Riduce il dolore, rinforza i muscoli, migliora la funzione; è la base del trattamento | Ben studiato, raccomandato |
| Gestione del carico, calo di peso | Scarica la zona interessata; in caso di sovrappeso, perdere il 5–10 % riduce sensibilmente il dolore | Ben studiato, raccomandato |
| Onde d’urto | Ciclo di 3–5 sedute; aiuta una parte dei pazienti con dolore cronico | Evidenza moderata |
| Infiltrazione di cortisone | Riduce rapidamente infiammazione e dolore, l’effetto è spesso temporaneo; le infiltrazioni ripetute sono sconsigliate | Evidenza moderata |
| PRP / CGF | Concentrato dal proprio sangue; può ridurre il dolore, la formazione di nuovo tessuto non è dimostrata | Evidenza limitata o contrastante |
| Intervento sui tendini glutei (raramente) | Se la terapia conservativa non aiuta o c’è un’indicazione | Secondo indicazione — decide il medico |
Inviamo la sua richiesta a più cliniche partner. Alcune proporranno una terapia conservativa o infiltrazioni, altre un intervento; ogni clinica indica le proprie condizioni e il proprio prezzo. La aiutiamo a confrontare le opzioni.
Metodi rigenerativi: aspettative realistiche
Nelle tendinopatie la base del trattamento è il carico progressivo del tendine: esercizi specifici per 3–6 mesi. Le onde d’urto aiutano una parte dei pazienti. I dati sul PRP sono contrastanti: ci sono studi favorevoli nell’epicondilite e nella fascite plantare, ma mancano prove convincenti per gli altri tendini. Il cortisone dà sollievo rapido, ma l’effetto spesso è breve e le infiltrazioni ripetute nel tendine sono sconsigliate.
Quando si valuta l’intervento. L’intervento si valuta in caso di rottura completa del tendine o se il dolore persiste oltre 6–12 mesi nonostante una terapia corretta.
Se l’infiltrazione è efficace, l’effetto di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane e il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi. Nessuna clinica può garantire un risultato.
Da sapere: diagnosi, cosa fare, prognosi
Come distinguere la trocanterite da altri disturbi
La trocanterite (sindrome dolorosa del grande trocantere) è un dolore sul lato esterno dell’anca sopra il grande trocantere, più frequente nelle donne dopo i 40 anni. Peggiora sdraiati sul lato colpito, salendo le scale, stando su una gamba e seduti a gambe accavallate. La coxartrosi fa male all’inguine e limita le rotazioni, il dolore radicolare lombare si accompagna a formicolio sotto il ginocchio. L’ecografia mostra la tendinopatia glutea e la borsa.
Che cosa può fare da solo
Dormire sul lato sano con un cuscino tra le ginocchia, non accavallare le gambe e non «appendersi» a un’anca stando in piedi. Rinforzare gradualmente gli abduttori dell’anca. Meglio evitare per un po’ gli allungamenti che portano la coscia verso la linea mediana, perché comprimono il tendine.
Prognosi e tempi
Un programma di esercizi dà un risultato più duraturo di un’infiltrazione di cortisone, anche se l’infiltrazione allevia prima. Le onde d’urto aiutano una parte dei pazienti con dolore cronico. L’intervento si valuta raramente, solo per una rottura confermata dei tendini del medio gluteo.
Quando serve l’intervento
L’intervento si valuta se la cura conservativa e le infiltrazioni non hanno aiutato in 3–6 mesi, in caso di distruzione articolare avanzata, rottura completa di un tendine o di un legamento con perdita di funzione o disturbi neurologici come debolezza crescente, intorpidimento o disturbi sfinterici. Decide il medico della clinica in base a immagini e visita; possiamo organizzare un consulto chirurgico.
A chi non è indicato e possibili rischi
Controindicazioni
- Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
- Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
- Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
- Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
- Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
- Artrosi grave di IV stadio con deformità dell’asse e distruzione articolare: in questo caso di solito si valuta la protesi.
Rischi possibili
- Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
- Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
- Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
- L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.
Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.
Evidenze scientifiche
Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:
- Ye Y et al. Platelet rich plasma versus hyaluronic acid in patients with hip osteoarthritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg, 2018.
- Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.
Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania
Domande frequenti sul trattamento della trocanterite
RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.
Il referto della RM (o TC, radiografia) e le immagini se disponibili, insieme a una breve descrizione dei sintomi e dei trattamenti già eseguiti. Li invii tramite il modulo: la valutazione è gratuita e senza impegno: il coordinatore risponde entro 24 ore, il parere preliminare del medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi.
Il costo dipende dal metodo, dagli esami necessari e dalla clinica stessa: i prezzi variano da una clinica all’altra. Chiediamo offerte a più cliniche e le inviamo condizioni e preventivi perché possa confrontarli. Indicazioni di prezzo nella pagina costo del trattamento. Per una procedura ambulatoriale bastano di solito 2–3 giorni a Monaco: visita, procedura e controllo.
Selezione della clinica e del metodo — gratuita
Descriva il suo caso e alleghi il referto della risonanza. Individuiamo le cliniche che applicano i metodi adatti e trasmettiamo loro la sua richiesta. Senza impegno, risposta entro 24 ore.
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