Siatalji nedenleri

Disk hernisi (vakaların %90’ı)

Siataljinin ana nedeni. L4-L5 hernisi L5 kökünü sıkıştırır: uyluğun dış yüzü, kalf, ayak sırtı ağrısı, başparmak uyuşması. L5-S1 hernisi S1 kökünü sıkıştırır: uyluğun arka yüzü, baldır, ayak dış kenarı ağrısı, ayak tabanı fleksiyonunda zayıflık. Merkezi hernide her iki kök sıkışabilir.

→ Rejeneratif yöntemlerle disk hernisi tedavisi

Spinal stenoz

Omurga kanalı veya foraminal açıklıkların daralması. Karakteristik: yürüme sırasında her iki bacakta ağrı ve uyuşma, öne eğilme ve oturmayla rahatlama (nörjenik klaudikasyon). Herniden farkı: bilateral tutulum ve yürüme mesafesiyle ilişki.

→ Stenoz tedavisi

Spondilolistezi

Omurun öne kayması. Dejeneratif (yaşlılarda L4-L5) veya istmik (genç sporcularda L5-S1). Kayma bölgesinde sinir yapılarının sıkışması. Ağrı ekstansiyon ve uzun süre ayakta durmayla artar.

→ Spondilolistezi tedavisi

Piriformis sendromu

Piriformis kas spazmı siyatik siniri subpiriform alanda sıkıştırır. Kalçada uyluğun arka yüzüne yayılan ağrı. Uzun süre oturmayla artar. Omurga MR’ında patoloji yok — bu «yalancı siatalji». Tanı: piriformis palpasyonunda hassasiyet, Freiberg testi, FAIR testi.

Faset sendromu kök kompresyonu ile

Hipertrofik faset eklemleri ve osteofitler foraminal açıklığı daraltır. Bel ekstansiyonunda ağrı, bacağa yayılım. Diskojenik siataljiden farkı: ağrı ekstansiyonla artar (eğilme ile değil).

→ Faset sendromu tedavisi

Tutulum seviyesine göre ağrı karakteri

L4 kökü (L3-L4 hernisi)

Ağrı: uyluğun ön yüzü, iç kalf. Uyuşma: ön iç kalf. Zayıflık: diz ekstansiyonu (quadriceps). Refleks: patellar refleks azalması. Sıklık: siataljilerin %5’i.

L5 kökü (L4-L5 hernisi)

Ağrı: kalça, uyluk ve kalf dış yüzü, ayak sırtı. Uyuşma: dış kalf, 1-2 parmak arası. Zayıflık: başparmak ekstansiyonu, ayak dorsifleksiyonu. Refleks: değişmez. Sıklık: %45.

S1 kökü (L5-S1 hernisi)

Ağrı: kalça, uyluk arka yüzü, baldır, ayak dış kenarı. Uyuşma: topuk, ayak dış yüzü, küçük parmak. Zayıflık: plantar fleksiyon (ayak ucunda kalkamama). Refleks: achilles refleksi azalması. Sıklık: %50.

Kırmızı bayraklar

Cauda equina sendromu

Bilateral siatalji + perineal uyuşma + idrar/defekasyon bozukluğu. 24-48 saat içinde acil dekompresyon. Gecikme irreversibl hasara yol açar.

Progresif ayak parezisi

Artan «drop foot» — ayak ve parmakları kaldıramama. L5 kökü progresif kompresyon belirtisi.

Siyatik + ateş

Sırt ağrısı irradiasyonlu + ateş — epidural apse veya spondilodiskit mümkün. Acil kontrastlı MR.

Nasıl tedavi edilir: önce neden

Tedavi ağrının nedenine bağlıdır; bu yüzden muayeneyle ve gerekirse görüntülemeyle — röntgen, ultrason veya MR — başlanır. Aynı ağrının nedeni kireçlenme olabileceği gibi tendon, sinir veya disk sorunu da olabilir.

Hastaların çoğuna konservatif tedavi yardımcı olur: egzersiz tedavisi, yük ayarlaması, kısa süreli ağrı kesiciler ve bazen enjeksiyonlar. Rejeneratif yöntemler (PRP, hücresel preparatlar) tanı netleştiğinde ve en azından sınırlı veri varsa konuşulur; hiçbir yöntem sonucu garanti etmez.

Vakanızın açıklamasını ve görüntülerinizi birkaç partner kliniğe gönderiyoruz. Klinik doktorları ön görüş verir, bir plan önerir ve fiyat bildirir; biz de seçenekleri karşılaştırmanıza yardımcı oluruz.

Kimler için uygun değildir ve olası riskler

Kontrendikasyonlar

  • Aktif enfeksiyon — enjeksiyon bölgesinde veya ateşle seyreden genel enfeksiyon.
  • Aktif kanser veya devam eden kemoterapi.
  • Pıhtılaşma bozuklukları veya düşük trombosit sayısı. Kan sulandırıcı kullanımı hekimle değerlendirilir.
  • Gebelik ve emzirme — işlem genellikle ertelenir.
  • Son haftalarda aynı bölgeye kortikosteroid enjeksiyonu yapılmış olması.
  • Bacakta artan güçsüzlük, kasık bölgesinde uyuşma veya idrar sorunları varsa enjeksiyon değil acil ameliyat gerekir.

Olası riskler

  • Enjeksiyon bölgesinde 1–3 gün ağrı ve şişlik.
  • Kan veya yağ dokusu alınan yerde morluk.
  • Nadiren enfeksiyon. Bu nedenle işlem steril koşullarda, ultrason veya röntgen kontrolünde yapılır.
  • Etki olmayabilir veya beklenenden az olabilir.
  • Disk içine enjeksiyonda nadir de olsa disk iltihabı (diskit) riski vardır.

Bu durumlardan biri sizde varsa başvurunuzda belirtin. Koordinatör, tedavinin mümkün olup olmadığını klinik hekimiyle netleştirir. Koordinatörle iletişime geçin.

Bilimsel veriler

Rejeneratif yöntemlerle ilgili çalışmalar farklı sonuçlar göstermektedir. Klinik hekimleri diğerlerinin yanı sıra şu çalışmalara dayanır:

  1. Lurie JD et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the spine patient outcomes research trial. Spine (Phila Pa 1976), 2014.
  2. Bailey CS et al. Surgery versus Conservative Care for Persistent Sciatica Lasting 4 to 12 Months. N Engl J Med, 2020.

Faydalı bilgiler: Tedavi yöntemleri · Tedavi maliyeti · Almanya’da tedavi nasıl organize edilir

siyatik hakkında sorular

Siyatik ile sıradan bacak ağrısını nasıl ayırt ederim?

Siyatik — belden uyluğun arka yüzünden ayağa kadar vuran, yakan ağrı. Öksürük, hapşırık, eğilmede artar. Sıradan kas ağrısı — donuk, lokal, diz altına irradiasyon yok.

Siyatik ameliyatsız iyileşir mi?

Evet, hastaların çoğunda: kök ağrısı genellikle 6–12 haftada belirgin şekilde azalır, fıtığın kendisi de zamanla sıklıkla küçülür. Aktivite, egzersiz tedavisi, ağrı kesiciler ve şiddetli ağrıda periradiküler veya epidural enjeksiyon yardımcı olur. Bacakta artan güçsüzlük, idrar-dışkı sorunları veya tedaviye rağmen süren şiddetli ağrıda ameliyat konuşulur.

Siyatik ne kadar sürer?

Akut atak genellikle birkaç haftadan 2–3 aya kadar sürer, çoğu kişide ağrı 6–12 haftada belirgin şekilde azalır. Hastaların bir kısmında ağrı kronikleşir veya tekrarlar. 6 haftada düzelme olmazsa ya da güçsüzlük ve duyu bozuklukları ortaya çıkarsa MR ve doktor muayenesi gerekir.

Siyatikte spor yapılabilir mi?

Akut dönemde yüklenmeyin ama yatak istirahati de yapmayın: rahatsızlık hissettirmediği kadar yürüyün. Ardından bacak ağrısını artırmayan egzersizleri kademeli ekleyin — yürüyüş, yüzme, gövde egzersizleri. Koşu, sıçrama, ağır kaldırma ve derin eğilmeler kök ağrısı geçene kadar ertelenir; enjeksiyondan sonra doktor genellikle 1–2 gün dinlenme önerir.

Hangi tetkikler gerekir?

Lomber MR — zorunlu. ENMG — bacakta uyuşma ve zayıflıkta (hasar seviyesi ve derecesini belirler). Röntgen — spondilolistez şüphesinde.