Причины ишиаса

Грыжа межпозвоночного диска (90% случаев)

Главная причина ишиаса. Грыжа L4-L5 сдавливает корешок L5: боль по наружной поверхности бедра, голени, тылу стопы, онемение большого пальца. Грыжа L5-S1 сдавливает корешок S1: боль по задней поверхности бедра, икре, наружному краю стопы, слабость подошвенного сгибания. Центральная грыжа может сдавливать оба корешка.

→ Лечение грыжи диска регенеративной методикой

Спинальный стеноз

Сужение позвоночного канала или фораминальных отверстий. Характерно: боль и онемение в обеих ногах при ходьбе, облегчение при наклоне вперёд и сидении (нейрогенная перемежающаяся хромота). В отличие от грыжи — двустороннее поражение и связь с дистанцией ходьбы.

→ Лечение стеноза

Спондилолистез

Смещение позвонка вперёд. Дегенеративный (L4-L5 у пожилых) или истмический (L5-S1 у молодых спортсменов). Сдавление нервных структур в области смещения. Боль усиливается при разгибании и длительном стоянии.

→ Лечение спондилолистеза

Синдром грушевидной мышцы

Спазм грушевидной мышцы сдавливает седалищный нерв в подгрушевидном пространстве. Боль в ягодице с иррадиацией по задней поверхности бедра. Усиливается при длительном сидении. На МРТ позвоночника патологии нет — это «ложный ишиас». Диагноз: болезненность при пальпации грушевидной мышцы, тест Фрайберга, FAIR-тест.

Фасеточный синдром с корешковой компрессией

Гипертрофированные фасеточные суставы и остеофиты сужают фораминальное отверстие. Боль при разгибании поясницы, иррадиация в ногу. Отличие от дискогенного ишиаса: боль усиливается при разгибании (не при наклоне).

→ Лечение фасеточного синдрома

Характер боли по уровню поражения

Корешок L4 (грыжа L3-L4)

Боль: передняя поверхность бедра, внутренняя голень. Онемение: передневнутренняя голень. Слабость: разгибание колена (четырёхглавая мышца). Рефлекс: снижение коленного рефлекса. Частота: 5% ишиалгий.

Корешок L5 (грыжа L4-L5)

Боль: ягодица, наружная поверхность бедра и голени, тыл стопы. Онемение: наружная голень, межпальцевой промежуток I-II. Слабость: разгибание большого пальца, тыльное сгибание стопы. Рефлекс: без изменений. Частота: 45%.

Корешок S1 (грыжа L5-S1)

Боль: ягодица, задняя поверхность бедра, икра, наружный край стопы. Онемение: пятка, наружная стопа, мизинец. Слабость: подошвенное сгибание (невозможно встать на носок). Рефлекс: снижение ахиллова рефлекса. Частота: 50%.

Красные флаги

Синдром конского хвоста

Двусторонний ишиас + онемение промежности + нарушение мочеиспускания/дефекации. Экстренная декомпрессия в течение 24-48 часов. Промедление ведёт к необратимому повреждению.

Прогрессирующий парез стопы

Нарастающая «свисающая стопа» (foot drop) — невозможность поднять стопу и пальцы. Признак нарастающей компрессии корешка L5.

Ишиас + лихорадка

Боль в спине с иррадиацией + температура — возможен эпидуральный абсцесс или спондилодисцит. Экстренное МРТ с контрастом.

Как лечат: сначала причина

Лечение зависит от причины боли, поэтому начинают с осмотра и, если нужно, обследования — рентгена, УЗИ или МРТ. Одна и та же боль может быть вызвана артрозом, проблемой сухожилия, нерва или диска.

У большинства пациентов помогает консервативное лечение: лечебная физкультура, коррекция нагрузки, обезболивающие курсом, иногда инъекции. Регенеративные методы (PRP, клеточные препараты) обсуждают, когда диагноз известен и для него есть хотя бы ограниченные данные; ни один метод не гарантирует результат.

Мы отправляем описание случая и снимки в несколько партнёрских клиник. Врачи клиник дают предварительное мнение, предлагают план и называют стоимость, а мы помогаем сравнить варианты.

Кому метод не подходит и возможные риски

Противопоказания

  • Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
  • Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
  • Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
  • Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
  • Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
  • Нужна срочная операция, а не инъекции: нарастающая слабость в ноге, онемение в промежности, нарушение мочеиспускания.

Возможные риски

  • Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
  • Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
  • Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
  • Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.
  • При введении в межпозвонковый диск — редкий риск воспаления диска (дисцита).

Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.

Научные данные

Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:

  1. Lurie JD et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the spine patient outcomes research trial. Spine (Phila Pa 1976), 2014.
  2. Bailey CS et al. Surgery versus Conservative Care for Persistent Sciatica Lasting 4 to 12 Months. N Engl J Med, 2020.

Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии · Связаться с координатором

Вопросы об ишиасе

Как отличить ишиас от обычной боли в ноге?

Ишиас — стреляющая, жгучая боль от поясницы по задней поверхности бедра до стопы. Усиливается при кашле, чихании, наклоне. Обычная мышечная боль — тупая, локальная, без иррадиации ниже колена.

Можно ли вылечить ишиас без операции?

Да, у большинства пациентов: корешковая боль обычно заметно уменьшается за 6–12 недель, а сама грыжа со временем часто уменьшается. Помогают активность, лечебная гимнастика, обезболивающие, при сильной боли — перирадикулярная или эпидуральная инъекция. Операцию обсуждают при нарастающей слабости ноги, нарушении функции тазовых органов или сильной боли, не проходящей несмотря на лечение.

Сколько длится ишиас?

Острый эпизод обычно длится от нескольких недель до 2–3 месяцев, у большинства боль заметно уменьшается за 6–12 недель. У части пациентов боль становится хронической или возвращается. Если через 6 недель улучшения нет или появляются слабость и нарушения чувствительности, нужна МРТ и осмотр врача.

Можно ли заниматься спортом при ишиасе?

В острой фазе — щадящий режим, но не постельный: ходьба по самочувствию. Затем постепенно добавляют упражнения, которые не усиливают боль в ноге: ходьбу, плавание, упражнения на мышцы корпуса. Бег, прыжки, подъём тяжестей и глубокие наклоны откладывают до стихания корешковой боли; после инъекции врач обычно рекомендует 1–2 дня покоя.

Какие обследования нужны?

МРТ поясничного отдела — обязательно. ЭНМГ — при онемении и слабости в ноге (определяет уровень и степень повреждения). Рентген — при подозрении на спондилолистез.