Ursachen von Ischias

Bandscheibenvorfall (90% der Fälle)

Hauptursache von Ischias. Bandscheibenvorfall L4-L5 komprimiert die Wurzel L5: Schmerz an der Außenseite des Oberschenkels, Unterschenkels, Fußrücken, Taubheitsgefühl im Großzeh. Bandscheibenvorfall L5-S1 komprimiert die Wurzel S1: Schmerz an der Rückseite des Oberschenkels, Waden, äußeren Fußrand, Schwäche der Plantarflexion. Zentrale Vorwölbung kann beide Wurzeln komprimieren.

→ Behandlung des Bandscheibenvorfalls mit einer regenerativen Methode

Spinalkanalstenose

Verengung des Spinalkanals oder der Foramina. Charakteristisch: Schmerz und Taubheitsgefühl in beiden Beinen beim Gehen, Linderung beim Vorbeugen und Sitzen (neurogene Claudicatio intermittens). Im Gegensatz zum Bandscheibenvorfall: beidseitige Symptome und Abhängigkeit von der Gehstrecke.

→ Behandlung der Stenose

Spondylolisthese

Vorwärtsgleiten eines Wirbels. Degenerative (L4-L5 bei Älteren) oder Isthmus-(L5-S1 bei jungen Sportlern). Kompression nervaler Strukturen im Gleitbereich. Schmerz verstärkt sich bei Extension und langem Stehen.

→ Behandlung der Spondylolisthese

Piriformis-Syndrom

Spasmus des Piriformis-Muskels komprimiert den Ischiasnerv im Piriformis-Spatium. Schmerz im Gesäß mit Ausstrahlung an die Rückseite des Oberschenkels. Verstärkt sich beim langen Sitzen. MRT der Wirbelsäule ohne Pathologie — „pseudoischiatisch“. Diagnose: Druckschmerz des Piriformis-Muskels, Freiberg-Test, FAIR-Test.

Facettengelenksyndrom mit Wurzelkompression

Hypertrophierte Facettengelenke und Osteophyten verengen das Foramen. Schmerz bei Extension der Lendenwirbelsäule, Ausstrahlung ins Bein. Unterschied zum diskogenen Ischias: Schmerz verstärkt sich bei Extension (nicht bei Flexion).

→ Behandlung des Facettengelenksyndroms

Charakter des Schmerzes nach Läsionsniveau

Wurzel L4 (Bandscheibenvorfall L3-L4)

Schmerz: Vorderseite des Oberschenkels, innere Unterschenkel. Taubheitsgefühl: vorderer innerer Unterschenkel. Schwäche: Knieextension (Quadrizeps). Reflex: Absenkung des Patellarreflexes. Häufigkeit: 5% der Ischialgien.

Wurzel L5 (Bandscheibenvorfall L4-L5)

Schmerz: Gesäß, Außenseite des Oberschenkels und Unterschenkels, Fußrücken. Taubheitsgefühl: äußerer Unterschenkel, Zehenzwischenraum I-II. Schwäche: Großzehenextension, Dorsalflexion des Fußes. Reflex: unverändert. Häufigkeit: 45%.

Wurzel S1 (Bandscheibenvorfall L5-S1)

Schmerz: Gesäß, Rückseite des Oberschenkels, Wade, äußerer Fußrand. Taubheitsgefühl: Ferse, äußere Fußseite, Kleinerfinger. Schwäche: Plantarflexion (unmöglich auf Zehenspitzen zu stehen). Reflex: Absenkung des Achillessehnenreflexes. Häufigkeit: 50%.

Red Flags

Cauda-equina-Syndrom

Beidseitiger Ischias + Taubheitsgefühl im Perinealbereich + Störung der Miktion/Defäkation. Notfall-Dekompression innerhalb von 24-48 Stunden. Verzögerung führt zu irreversiblen Schäden.

Progressiver Fußparese

Fortschreitender „hängender Fuß“ (foot drop) — Unfähigkeit, Fuß und Zehen anzuheben. Zeichen zunehmender Kompression der Wurzel L5.

Ischias + Fieber

Rückenschmerzen mit Ausstrahlung + Temperatur — epiduraler Abszess oder Spondylodiszitis möglich. Notfall-MRT mit Kontrastmittel.

Wie behandelt wird: zuerst die Ursache

Die Behandlung hängt von der Ursache der Schmerzen ab, deshalb beginnt sie mit einer Untersuchung und bei Bedarf Bildgebung — Röntgen, Ultraschall oder MRT. Derselbe Schmerz kann von einer Arthrose, einer Sehne, einem Nerv oder einer Bandscheibe ausgehen.

Den meisten Patienten hilft eine konservative Behandlung: Bewegungstherapie, Belastungsanpassung, Schmerzmittel für kurze Zeit, manchmal Injektionen. Regenerative Verfahren (PRP, Zellpräparate) werden besprochen, wenn die Diagnose feststeht und es zumindest begrenzte Daten dazu gibt; kein Verfahren garantiert ein Ergebnis.

Wir senden eine Fallbeschreibung und Ihre Bilder an mehrere Partnerkliniken. Die Klinikärzte geben eine vorläufige Einschätzung, schlagen einen Plan vor und nennen die Kosten, und wir helfen beim Vergleich.

Für wen die Methode nicht geeignet ist und mögliche Risiken

Gegenanzeigen

  • Aktive Infektion — an der Injektionsstelle oder allgemein mit Fieber.
  • Aktive Krebserkrankung oder laufende Chemotherapie.
  • Gerinnungsstörungen oder niedrige Thrombozytenzahl. Die Einnahme von Gerinnungshemmern wird mit dem Arzt besprochen.
  • Schwangerschaft und Stillzeit — der Eingriff wird in der Regel verschoben.
  • Eine Kortisoninjektion in dieselbe Region in den letzten Wochen.
  • Eine dringende Operation statt Injektionen ist nötig bei zunehmender Beinschwäche, Taubheit im Genitalbereich oder Blasenstörungen.

Mögliche Risiken

  • Schmerzen und Schwellung an der Injektionsstelle für 1–3 Tage.
  • Bluterguss an der Entnahmestelle von Blut oder Fettgewebe.
  • Selten eine Infektion. Deshalb erfolgt der Eingriff steril unter Ultraschall- oder Röntgenkontrolle.
  • Die Wirkung kann ausbleiben oder geringer ausfallen als erwartet.
  • Bei Injektionen in die Bandscheibe besteht ein seltenes Risiko einer Bandscheibenentzündung (Diszitis).

Wenn einer dieser Punkte auf Sie zutrifft, geben Sie das in Ihrer Anfrage an. Der Koordinator klärt mit dem Klinikarzt, ob eine Behandlung möglich ist. Koordinator kontaktieren.

Wissenschaftliche Daten

Studien zu regenerativen Verfahren zeigen uneinheitliche Ergebnisse. Die Klinikärzte stützen sich unter anderem auf diese Arbeiten:

  1. Lurie JD et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the spine patient outcomes research trial. Spine (Phila Pa 1976), 2014.
  2. Bailey CS et al. Surgery versus Conservative Care for Persistent Sciatica Lasting 4 to 12 Months. N Engl J Med, 2020.

Weiterlesen: Behandlungsmethoden · Behandlungskosten · So wird die Behandlung in Deutschland organisiert

Fragen zum Ischias

Wie unterscheidet man Ischias von normalen Beinschmerzen?

Ischias — stechender, brennender Schmerz von der Lendenwirbelsäule entlang der Rückseite des Oberschenkels bis zum Fuß. Verstärkt sich beim Husten, Niesen, Vorbeugen. Normale Muskelschmerzen — dumpf, lokal, ohne Ausstrahlung unter das Knie.

Kann Ischias ohne Operation geheilt werden?

Ja, bei den meisten Patienten: Wurzelschmerzen lassen meist in 6–12 Wochen deutlich nach, und der Vorfall selbst bildet sich oft zurück. Es helfen Aktivität, Physiotherapie, Schmerzmittel und bei starken Schmerzen eine periradikuläre oder epidurale Injektion. Eine OP wird bei zunehmender Beinschwäche, Blasen- oder Darmstörungen oder starken Schmerzen trotz Behandlung besprochen.

Wie lange dauert Ischias?

Eine akute Episode dauert meist einige Wochen bis 2–3 Monate, bei den meisten lassen die Schmerzen in 6–12 Wochen deutlich nach. Bei einem Teil der Patienten werden sie chronisch oder kehren zurück. Gibt es nach 6 Wochen keine Besserung oder treten Schwäche und Gefühlsstörungen auf, sind MRT und ärztliche Untersuchung nötig.

Darf man bei Ischias Sport treiben?

In der akuten Phase schonen, aber keine Bettruhe: so viel gehen, wie es angenehm ist. Danach schrittweise Übungen ergänzen, die den Beinschmerz nicht verstärken — Gehen, Schwimmen, Rumpftraining. Laufen, Springen, schweres Heben und tiefes Bücken werden verschoben, bis der Wurzelschmerz abklingt; nach einer Injektion empfiehlt der Arzt meist 1–2 Tage Ruhe.

Welche Untersuchungen sind notwendig?

MRT Lendenwirbelsäule — zwingend erforderlich. ENG — bei Taubheit und Schwäche im Bein (bestimmt Höhe und Grad der Schädigung). Röntgen — bei Verdacht auf Spondylolisthese.