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Causes principales de douleur au poignet
Canal carpien
Compression du nerf médian. Engourdissement nocturne 1–3, main qui "lâche", force diminuée. EMG et échographie nerveuse.
De Quervain
Inflammation du 1er compartiment des extenseurs. Douleur à la base du pouce avec abduction. Test de Finkelstein positif.
Rhizarthrose
Arthrose trapézo-métacarpienne. Douleur à la préhension. Jusqu'à 20 % des femmes après 50 ans.
Kyste synovial
Formation kystique dorsale ou palmaire. Aspiration échoguidée.
Doigt à ressaut
Ténosynovite sténosante des fléchisseurs. Injection en poulie A1 sous écho.
Post-traumatique
Suites de fractures du scaphoïde, lésions du TFCC.
Syndrome du canal carpien
Reconnaissance
Engourdissement nocturne du pouce, index, majeur. Réveil et secouement de la main. Force diminuée.
Diagnostic
Tinel et Phalen positifs. EMG — référence. Échographie — surface du nerf et hypervascularisation.
Traitement régénératif
Hydrodissection du médian : injection PRP/CGF dans le canal autour du nerf. 2–3 séances.
Rhizarthrose et De Quervain
Rhizarthrose
CGF ou MFAT dans la trapézo-métacarpienne sous échographie. 2–3 séances.
De Quervain
CGF dans le 1er compartiment. Sans cortisone. 2 séances à 3–4 semaines.
Doigt à ressaut
Injection ciblée en poulie A1. Le résultat est individuel : il dépend du stade et du type de lésion, et le médecin évalue les perspectives après examen de l’IRM.
Comment on traite : d’abord la cause
Le traitement dépend de la cause de la douleur : il commence donc par un examen et, si besoin, une imagerie — radiographie, échographie ou IRM. Une même douleur peut venir d’une arthrose ou d’un problème de tendon, de nerf ou de disque.
La plupart des patients sont soulagés par un traitement conservateur : rééducation, adaptation des charges, antalgiques en cures courtes, parfois infiltrations. Les méthodes régénératives (PRP, préparations cellulaires) sont discutées une fois le diagnostic posé et s’il existe au moins des données limitées ; aucune méthode ne garantit un résultat.
Nous envoyons la description de votre cas et vos images à plusieurs cliniques partenaires. Les médecins des cliniques donnent un avis préliminaire, proposent un plan et indiquent un prix, et nous vous aidons à comparer les options.
Contre-indications et risques possibles
Contre-indications
- Infection active, au point d’injection ou générale avec fièvre.
- Cancer évolutif ou chimiothérapie en cours.
- Troubles de la coagulation ou plaquettes basses. Les anticoagulants sont discutés avec le médecin.
- Grossesse et allaitement : la procédure est généralement reportée.
- Une infiltration de corticoïdes dans la même zone au cours des dernières semaines.
- Rupture complète d’un tendon ou d’un ligament avec perte de fonction : une réparation chirurgicale est le plus souvent nécessaire.
Risques possibles
- Douleur et gonflement au point d’injection pendant 1 à 3 jours.
- Hématome au site de prélèvement du sang ou de la graisse.
- Rarement, une infection. La procédure est donc réalisée en conditions stériles sous contrôle échographique ou radiologique.
- L’effet peut être absent ou plus faible que prévu.
Si l’une de ces situations vous concerne, indiquez-le dans votre demande. Le coordinateur vérifiera avec le médecin de la clinique si le traitement est possible. Contacter un coordinateur.
Données scientifiques
Les études sur les méthodes régénératives donnent des résultats hétérogènes. Les médecins des cliniques s’appuient notamment sur ces travaux :
- Catapano M et al. Effectiveness of Platelet-Rich Plasma Injections for Nonsurgical Management of Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arch Phys Med Rehabil, 2020.
- Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.
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Questions fréquentes
L’engourdissement nocturne du pouce, de l’index et du majeur est un signe classique du syndrome du canal carpien. Une attelle de nuit et une infiltration de corticoïde aident ; en cas de compression nette à l’électromyogramme ou de faiblesse musculaire, une petite intervention libère le ligament.
C’est une inflammation des tendons à la base du pouce, douloureuse à la préhension et à l’écartement du pouce. Une attelle pendant 3 à 6 semaines et la réduction des contraintes aident ; l’infiltration de corticoïde est efficace chez la plupart, sinon une petite intervention est réalisée.
Non. Dans les formes légères et modérées, une attelle de nuit et une infiltration de corticoïde suffisent souvent. La chirurgie est conseillée en cas d’engourdissement permanent, de faiblesse et d’amyotrophie ou de compression nette à l’électromyogramme.
La rhizarthrose ne se guérit pas, mais aux stades précoces, orthèse, exercices, antalgiques et infiltrations aident beaucoup de patients pendant des années. En cas de douleur forte et de déformation, on discute la chirurgie : trapézectomie ou prothèse.
Si la douleur dure plus de 2 semaines, si les doigts s’engourdissent la nuit, si la force de préhension diminue ou si le poignet gonfle après un traumatisme. Après une chute sur la main avec douleur de la « tabatière anatomique », une radiographie est nécessaire pour ne pas manquer une fracture du scaphoïde.