Русский 
English 
Deutsch 
Español 
العربية 
中文 
Türkçe 
Français 
Italiano 
Основные причины боли в запястье
Туннельный синдром запястья
Компрессия срединного нерва в карпальном канале. Ночное онемение 1–3 пальцев, «роняющая» кисть, слабость хвата. Самая частая причина. Подтверждается ЭНМГ и УЗИ нерва.
Тендовагинит де Кервена
Воспаление первого канала разгибателей — сухожилий у основания большого пальца. Боль при отведении большого пальца, тест Финкельштейна. Часто у молодых мам и после нагрузки.
Ризартроз
Артроз 1-го запястно-пястного сустава большого пальца. Боль при хвате, открывании банок, щипке. Деформация «шагающего» сустава. Встречается у 20% женщин после 50 лет.
Ганглий (гигрома)
Кистозное образование на тыле или ладонной поверхности запястья. Часто безболезненное, но может сдавливать нерв или мешать движению. Лечится пункцией или инъекцией под УЗ-контролем.
Триггерный палец
Стенозирующий тендовагинит сгибателей пальца. Щелчок при сгибании, иногда блок пальца в согнутом положении. Лечится инъекцией в зону А1-блока под УЗ-контролем.
Посттравматические состояния
Последствия переломов ладьевидной кости, разрывов TFCC, нестабильности дистального лучелоктевого сустава. Комбинация регенеративное лечение с ортопедическим лечением.
Туннельный синдром запястья
Как распознать
Ночное онемение большого, указательного, среднего пальцев. Пациент просыпается и трясёт кистью. Днём — онемение при удержании телефона, руля, книги. Слабость хвата, «роняющие» предметы.
Диагностика
Положительные тесты Тинеля и Фалена. ЭНМГ (электронейромиография) — золотой стандарт: определяет степень компрессии. УЗИ нерва — оценка площади поперечного сечения и гипервуализации.
Регенеративное лечение
Гидродиссекция срединного нерва: точное введение PRP/CGF в канал вокруг нерва под УЗ-контролем. Снимает компрессию, восстанавливает скольжение нерва. 2–3 сеанса. Операция (релиз) нужна только при тяжёлой атрофии тенара.
Ризартроз и тендовагинит де Кервена
Ризартроз — поддержка заживления тканей
Инъекции CGF или MFAT в запястно-пястный сустав большого пальца под УЗ-навигацией. 2–3 сеанса. Альтернатива трапезиэктомии и эндопротезированию.
Де Кервен — восстановление сухожилий
CGF в первый канал разгибателей под УЗ-контролем. Клетки и факторы роста в основном уменьшают воспаление и могут поддерживать заживление тканей; насколько восстановится ткань, заранее предсказать нельзя. 2 сеанса с интервалом 3–4 недели.
Триггерный палец
Прицельная инъекция в зону А1-блока. Результат индивидуален: он зависит от стадии и характера повреждения, и перспективы лечения врач оценивает после изучения МРТ. Особенно эффективно при свежих формах.
Как лечат: сначала причина
Лечение зависит от причины боли, поэтому начинают с осмотра и, если нужно, обследования — рентгена, УЗИ или МРТ. Одна и та же боль может быть вызвана артрозом, проблемой сухожилия, нерва или диска.
У большинства пациентов помогает консервативное лечение: лечебная физкультура, коррекция нагрузки, обезболивающие курсом, иногда инъекции. Регенеративные методы (PRP, клеточные препараты) обсуждают, когда диагноз известен и для него есть хотя бы ограниченные данные; ни один метод не гарантирует результат.
Мы отправляем описание случая и снимки в несколько партнёрских клиник. Врачи клиник дают предварительное мнение, предлагают план и называют стоимость, а мы помогаем сравнить варианты.
Кому метод не подходит и возможные риски
Противопоказания
- Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
- Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
- Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
- Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
- Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
- Полный разрыв сухожилия или связки с потерей функции — чаще нужна хирургическая пластика.
Возможные риски
- Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
- Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
- Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
- Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.
Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.
Научные данные
Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:
- Catapano M et al. Effectiveness of Platelet-Rich Plasma Injections for Nonsurgical Management of Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arch Phys Med Rehabil, 2020.
- Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.
Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии
Частые вопросы
Онемение большого, указательного и среднего пальцев по ночам — классический признак синдрома запястного канала. Помогают ночная шина и инъекция кортикостероида; при выраженном сдавлении нерва по данным ЭНМГ или слабости мышц делают небольшую операцию — рассечение связки.
Это воспаление сухожилий у основания большого пальца, которое болит при захвате и отведении пальца. Помогают ортез на 3–6 недель и снижение нагрузки; инъекция кортикостероида эффективна у большинства, при неудаче делают небольшую операцию.
Нет. При лёгкой и средней степени часто достаточно ночной шины и инъекции кортикостероида. Операцию рекомендуют при постоянном онемении, слабости и атрофии мышц или выраженном сдавлении нерва по ЭНМГ.
Вылечить ризартроз нельзя, но на ранних стадиях ортез, упражнения, обезболивающие и инъекции помогают многим годами. При сильной боли и деформации обсуждают операцию — удаление кости-трапеции или эндопротез сустава.
Если боль держится дольше 2 недель, пальцы немеют по ночам, слабеет захват или запястье опухло после травмы. После падения на руку с болью в «анатомической табакерке» нужен рентген, чтобы не пропустить перелом ладьевидной кости.