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Causas principales del dolor de muñeca
Síndrome del túnel carpiano
Compresión del nervio mediano. Entumecimiento nocturno de dedos 1–3, mano "que se cae", agarre débil. Confirmado por EMG y ecografía del nervio.
Tenosinovitis de De Quervain
Inflamación del primer compartimento extensor. Dolor en la base del pulgar con la abducción. Test de Finkelstein positivo.
Rizartrosis
Artrosis de la trapeciometacarpiana. Dolor al agarrar, abrir frascos. Hasta en 20 % de mujeres mayores de 50.
Ganglión (higroma)
Formación quística en la cara dorsal o palmar. Tratado por aspiración guiada por ecografía.
Dedo en gatillo
Tenosinovitis estenosante. Chasquido al flexionar. Inyección en la polea A1 bajo ecografía.
Postraumático
Secuelas de fracturas de escafoides, lesiones del CFCT, inestabilidad. Combinación con tratamiento ortopédico.
Síndrome del túnel carpiano
Reconocimiento
Entumecimiento nocturno del pulgar, índice y medio. Despertar y sacudir la mano. Agarre débil, caída de objetos.
Diagnóstico
Tinel y Phalen positivos. EMG — patrón oro. Ecografía — área del nervio e hipervascularización.
Tratamiento regenerativo
Hidrodisección del nervio mediano: inyección PRP/CGF en el canal alrededor del nervio bajo ecografía. 2–3 sesiones.
Rizartrosis y De Quervain
Rizartrosis — regeneración
CGF o MFAT en la trapeciometacarpiana bajo ecografía. 2–3 sesiones. Alternativa a trapeciectomía.
De Quervain — restauración tendinosa
CGF en el primer compartimento. Regeneración sin esteroides que debilitan. 2 sesiones cada 3–4 semanas.
Dedo en gatillo
Inyección dirigida en la polea A1. El resultado es individual: depende del estadio y del tipo de lesión, y el médico valora las perspectivas tras revisar la resonancia magnética.
Cómo se trata: primero la causa
El tratamiento depende de la causa del dolor, por eso empieza por una exploración y, si hace falta, pruebas de imagen: radiografía, ecografía o resonancia. El mismo dolor puede deberse a artrosis o a un problema de tendones, nervios o discos.
A la mayoría de los pacientes les ayuda el tratamiento conservador: ejercicio terapéutico, ajuste de la carga, analgésicos en tandas cortas y, a veces, infiltraciones. Los métodos regenerativos (PRP, preparados celulares) se valoran cuando el diagnóstico está claro y existen al menos datos limitados para él; ningún método garantiza un resultado.
Enviamos la descripción del caso y sus imágenes a varias clínicas asociadas. Los médicos de las clínicas dan una opinión preliminar, proponen un plan e indican el precio, y nosotros le ayudamos a comparar las opciones.
A quién no se recomienda y posibles riesgos
Contraindicaciones
- Infección activa, en la zona de inyección o general con fiebre.
- Cáncer activo o quimioterapia en curso.
- Trastornos de la coagulación o plaquetas bajas. Los anticoagulantes se valoran con el médico.
- Embarazo y lactancia: el procedimiento suele posponerse.
- Una infiltración de corticoides en la misma zona en las últimas semanas.
- Rotura completa de tendón o ligamento con pérdida de función: normalmente se necesita reparación quirúrgica.
Riesgos posibles
- Dolor e hinchazón en la zona de inyección durante 1–3 días.
- Hematoma en el lugar de extracción de sangre o grasa.
- Rara vez, infección. Por eso el procedimiento se realiza en condiciones estériles con control ecográfico o radiológico.
- El efecto puede no aparecer o ser menor de lo esperado.
Si alguna de estas situaciones le afecta, indíquelo en su solicitud. El coordinador consultará con el médico de la clínica si el tratamiento es posible. Contactar con un coordinador.
Evidencia científica
Los estudios sobre métodos regenerativos muestran resultados heterogéneos. Los médicos de las clínicas se basan, entre otros, en estos trabajos:
- Catapano M et al. Effectiveness of Platelet-Rich Plasma Injections for Nonsurgical Management of Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arch Phys Med Rehabil, 2020.
- Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.
Siguiente paso: Métodos de tratamiento · Coste del tratamiento · Cómo se organiza el tratamiento en Alemania
Preguntas frecuentes
El entumecimiento nocturno del pulgar, el índice y el medio es un signo clásico del síndrome del túnel carpiano. Ayudan la férula nocturna y la infiltración de corticoide; con compresión marcada en el electromiograma o debilidad muscular se realiza una pequeña operación para liberar el ligamento.
Es la inflamación de los tendones de la base del pulgar, que duele al agarrar y separar el pulgar. Ayudan una férula durante 3–6 semanas y reducir la carga; la infiltración de corticoide es eficaz en la mayoría y, si falla, se hace una pequeña operación.
No. En casos leves y moderados suelen bastar la férula nocturna y una infiltración de corticoide. La cirugía se recomienda con entumecimiento constante, debilidad y atrofia muscular o compresión nerviosa marcada en el electromiograma.
La rizartrosis no se cura, pero en fases iniciales la férula, el ejercicio, los analgésicos y las infiltraciones ayudan a muchas personas durante años. Con dolor intenso y deformidad se valora la cirugía: extirpación del trapecio o prótesis articular.
Si el dolor dura más de 2 semanas, los dedos se duermen por la noche, se debilita la fuerza de agarre o la muñeca se hincha tras una lesión. Tras una caída sobre la mano con dolor en la «tabaquera anatómica» se necesita radiografía para no pasar por alto una fractura de escafoides.