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Causas principales del dolor de pie
El pie es una estructura compleja de 26 huesos, 33 articulaciones y más de 100 ligamentos. El diagnóstico se realiza tras ecografía y RMN.
Fascitis plantar / "espolón"
Inflamación y microdesgarros de la aponeurosis plantar. Dolor agudo bajo el talón al dar los primeros pasos de la mañana, que cede al caminar y vuelve al final del día.
Tendinopatía aquílea
Tendinopatía del tendón de Aquiles. Dolor y engrosamiento sobre el talón, rigidez matinal, dorsiflexión limitada. Típica en corredores y de mediana edad.
Artrosis de tobillo
Habitualmente postraumática — tras fracturas e inestabilidad crónica. Dolor con la carga, rigidez, crepitación.
Metatarsalgia
Dolor en el antepié bajo las cabezas metatarsianas. Sensación de "piedrita" en el pie. Asociada a sobrecarga y deformidades.
Neuroma de Morton
Engrosamiento de un nervio interdigital. Ardor, dolor y entumecimiento entre 3.º y 4.º dedo, especialmente con calzado estrecho.
Hallux valgus y rigidus
Deformidad y artrosis de la primera metatarsofalángica. Dolor al caminar, extensión limitada del primer dedo, "juanete".
Dolor en el talón
Fascitis plantar
Clásico: "los primeros pasos de la mañana — como caminar sobre clavos". Confirmada por ecografía — engrosamiento de aponeurosis sobre 4 mm.
Tendinopatía aquílea
Dolor detrás y sobre el talón. Engrosamiento típico 2–6 cm de la inserción. Ecografía — áreas hipoecogénicas y neovascularización.
Tratamiento regenerativo
CGF o PRP guiados por ecografía precisos en la zona de máxima degeneración. 2–3 sesiones cada 2–4 semanas. Vuelta a la actividad en 2–6 semanas. Se evita la fasciotomía quirúrgica en la mayoría de los casos.
Dolor en el tobillo
Diagnósticos más frecuentes: artrosis postraumática, lesiones osteocondrales del astrágalo, tendinitis del tobillo, inestabilidad crónica.
Apoyo a la curación de los tejidos
Las células y los factores de crecimiento reducen sobre todo la inflamación y pueden favorecer la curación de los tejidos; no se puede predecir cuánto se recuperará el tejido. Alternativa a artrodesis y prótesis.
Defectos condrales focales
OCD de astrágalo combinada con microfracturas o AMIC. El tratamiento regenerativo refuerza la respuesta biológica.
Tendinitis
Tibial posterior, peroneo, tibial anterior — todas responden a CGF/PRP guiados por ecografía.
Antepié y mediopié
Metatarsalgia, neuroma de Morton, artrosis naviculocuneana — mismo principio: inyección guiada por ecografía con precisión. En neuroma de Morton tratamiento regenerativo evita la neurectomía y preserva la sensibilidad.
Cómo se trata: primero la causa
El tratamiento depende de la causa del dolor, por eso empieza por una exploración y, si hace falta, pruebas de imagen: radiografía, ecografía o resonancia. El mismo dolor puede deberse a artrosis o a un problema de tendones, nervios o discos.
A la mayoría de los pacientes les ayuda el tratamiento conservador: ejercicio terapéutico, ajuste de la carga, analgésicos en tandas cortas y, a veces, infiltraciones. Los métodos regenerativos (PRP, preparados celulares) se valoran cuando el diagnóstico está claro y existen al menos datos limitados para él; ningún método garantiza un resultado.
Enviamos la descripción del caso y sus imágenes a varias clínicas asociadas. Los médicos de las clínicas dan una opinión preliminar, proponen un plan e indican el precio, y nosotros le ayudamos a comparar las opciones.
A quién no se recomienda y posibles riesgos
Contraindicaciones
- Infección activa, en la zona de inyección o general con fiebre.
- Cáncer activo o quimioterapia en curso.
- Trastornos de la coagulación o plaquetas bajas. Los anticoagulantes se valoran con el médico.
- Embarazo y lactancia: el procedimiento suele posponerse.
- Una infiltración de corticoides en la misma zona en las últimas semanas.
- Rotura completa de tendón o ligamento con pérdida de función: normalmente se necesita reparación quirúrgica.
Riesgos posibles
- Dolor e hinchazón en la zona de inyección durante 1–3 días.
- Hematoma en el lugar de extracción de sangre o grasa.
- Rara vez, infección. Por eso el procedimiento se realiza en condiciones estériles con control ecográfico o radiológico.
- El efecto puede no aparecer o ser menor de lo esperado.
Si alguna de estas situaciones le afecta, indíquelo en su solicitud. El coordinador consultará con el médico de la clínica si el tratamiento es posible. Contactar con un coordinador.
Evidencia científica
Los estudios sobre métodos regenerativos muestran resultados heterogéneos. Los médicos de las clínicas se basan, entre otros, en estos trabajos:
- Monto RR. Platelet-rich plasma and plantar fasciitis. Sports Med Arthrosc Rev, 2013.
- Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.
Siguiente paso: Métodos de tratamiento · Coste del tratamiento · Cómo se organiza el tratamiento en Alemania
Preguntas frecuentes
El dolor de talón en los primeros pasos de la mañana es típico de la fascitis plantar. La base es estirar la fascia y los gemelos, usar calzado adecuado y plantillas; en el dolor crónico ayudan las ondas de choque y, en parte de los pacientes, las infiltraciones.
El «espolón» es un saliente óseo visible en la radiografía; no duele por sí mismo y aparece en muchas personas sin dolor. Lo que duele es la fascia plantar inflamada junto a él, así que se trata la fascia, no el espolón.
En fases iniciales normalmente no: ayudan el calzado, la ortesis, el ejercicio, la pérdida de peso y las infiltraciones en los brotes. Con dolor intenso y destrucción articular se valora la artrodesis o la prótesis de tobillo; decide el médico de la clínica según las imágenes.
Sí, pero de forma gradual y sin dolor. Los plazos dependen del diagnóstico: tras una fascitis o una tendinopatía, la vuelta a correr suele llevar varios meses. Se empieza caminando y con tramos cortos, aumentando el volumen no más de un 10 % por semana.
La base del tratamiento de la tendinopatía aquílea son los ejercicios de fuerza de la pantorrilla durante 12 semanas o más. Las ondas de choque y el PRP ayudan a una parte de los pacientes como complemento. No se infiltran corticoides en el tendón de Aquiles.