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Causes principales de la douleur au pied
Le pied est composé de 26 os, 33 articulations et plus de 100 ligaments. Le diagnostic se fait après échographie et IRM.
Fasciite plantaire / "épine"
Inflammation et microdéchirures de l'aponévrose plantaire. Douleur vive sous le talon aux premiers pas, qui s'atténue à la marche puis revient le soir.
Tendinopathie achilléenne
Tendinopathie du tendon d'Achille. Douleur et épaississement au-dessus du talon, raideur matinale. Typique des coureurs et de l'âge moyen.
Arthrose de cheville
Souvent post-traumatique. Douleur à la charge, raideur, crépitations.
Métatarsalgie
Douleur de l'avant-pied sous les têtes métatarsiennes. Sensation de "caillou".
Névrome de Morton
Épaississement d'un nerf interdigital. Brûlure et engourdissement entre 3e et 4e orteils, surtout en chaussures étroites.
Hallux valgus et rigidus
Déformation et arthrose de la 1re métatarso-phalangienne. Douleur à la marche, "oignon".
Douleur du talon
Fasciite plantaire
Classique : "premiers pas du matin — comme sur des clous". Confirmée à l'écho — épaississement aponévrotique > 4 mm.
Tendinopathie achilléenne
Douleur derrière et au-dessus du talon. Épaississement 2–6 cm de l'insertion. Échographie — zones hypoéchogènes et néovascularisation.
Traitement régénératif
CGF ou PRP échoguidés précisément dans la zone de dégénérescence. 2–3 séances à 2–4 semaines. Reprise en 2–6 semaines.
Douleur de la cheville
Diagnostics fréquents : arthrose post-traumatique, lésions ostéochondrales du talus, tendinites, instabilité chronique.
Régénération cartilagineuse
Les cellules et les facteurs de croissance réduisent surtout l’inflammation et peuvent favoriser la cicatrisation ; on ne peut pas prévoir dans quelle mesure le tissu récupérera. Alternative à arthrodèse et prothèse.
Lésions ostéochondrales
OCD du talus combinée avec microfractures ou AMIC.
Tendinites
Tibial postérieur, péronier, tibial antérieur — tous répondent à CGF/PRP échoguidés.
Avant-pied et médio-pied
Métatarsalgie, névrome de Morton, arthrose naviculo-cunéiforme — même principe: injection échoguidée précise. Pour le névrome de Morton, méthodes régénératives évite la neurectomie et préserve la sensibilité.
Comment on traite : d’abord la cause
Le traitement dépend de la cause de la douleur : il commence donc par un examen et, si besoin, une imagerie — radiographie, échographie ou IRM. Une même douleur peut venir d’une arthrose ou d’un problème de tendon, de nerf ou de disque.
La plupart des patients sont soulagés par un traitement conservateur : rééducation, adaptation des charges, antalgiques en cures courtes, parfois infiltrations. Les méthodes régénératives (PRP, préparations cellulaires) sont discutées une fois le diagnostic posé et s’il existe au moins des données limitées ; aucune méthode ne garantit un résultat.
Nous envoyons la description de votre cas et vos images à plusieurs cliniques partenaires. Les médecins des cliniques donnent un avis préliminaire, proposent un plan et indiquent un prix, et nous vous aidons à comparer les options.
Contre-indications et risques possibles
Contre-indications
- Infection active, au point d’injection ou générale avec fièvre.
- Cancer évolutif ou chimiothérapie en cours.
- Troubles de la coagulation ou plaquettes basses. Les anticoagulants sont discutés avec le médecin.
- Grossesse et allaitement : la procédure est généralement reportée.
- Une infiltration de corticoïdes dans la même zone au cours des dernières semaines.
- Rupture complète d’un tendon ou d’un ligament avec perte de fonction : une réparation chirurgicale est le plus souvent nécessaire.
Risques possibles
- Douleur et gonflement au point d’injection pendant 1 à 3 jours.
- Hématome au site de prélèvement du sang ou de la graisse.
- Rarement, une infection. La procédure est donc réalisée en conditions stériles sous contrôle échographique ou radiologique.
- L’effet peut être absent ou plus faible que prévu.
Si l’une de ces situations vous concerne, indiquez-le dans votre demande. Le coordinateur vérifiera avec le médecin de la clinique si le traitement est possible. Contacter un coordinateur.
Données scientifiques
Les études sur les méthodes régénératives donnent des résultats hétérogènes. Les médecins des cliniques s’appuient notamment sur ces travaux :
- Monto RR. Platelet-rich plasma and plantar fasciitis. Sports Med Arthrosc Rev, 2013.
- Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.
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Questions fréquentes
La douleur du talon aux premiers pas du matin est typique de l’aponévrosite plantaire. La base est l’étirement de l’aponévrose et des mollets, des chaussures adaptées et des semelles ; en cas de douleur chronique, les ondes de choc aident, et les infiltrations chez certains patients.
L’« épine » est une saillie osseuse visible à la radiographie ; elle ne fait pas mal en soi et se voit chez beaucoup de personnes sans douleur. C’est l’aponévrose plantaire enflammée à côté qui fait mal : on traite donc l’aponévrose, pas l’épine.
Aux stades précoces, en général non : chaussures, orthèse, exercices, perte de poids et infiltrations lors des poussées aident. En cas de douleur forte et de destruction articulaire, on discute arthrodèse ou prothèse de cheville ; le médecin de la clinique décide d’après l’imagerie.
Oui, mais progressivement et sans douleur. Les délais dépendent du diagnostic : après une aponévrosite ou une tendinopathie, la reprise de la course prend en général plusieurs mois. On commence par la marche et des fractions courtes, en augmentant le volume de 10 % par semaine au plus.
La base du traitement de la tendinopathie d’Achille est le renforcement du mollet pendant 12 semaines ou plus. Les ondes de choc et le PRP aident une partie des patients en complément. On n’injecte pas de corticoïde dans le tendon d’Achille.