Русский 
English 
Deutsch 
Español 
العربية 
中文 
Türkçe 
Français 
Italiano 
Основные причины боли в стопе
Стопа — сложная конструкция из 26 костей, 33 суставов и более 100 связок. Поэтому и источников боли много. Диагноз ставится после УЗИ и МРТ.
Плантарный фасциит / «пяточная шпора»
Воспаление и микронадрывы подошвенного апоневроза. Характерная жалоба — острая боль под пяткой при первых шагах утром, которая уменьшается после ходьбы, но возвращается к вечеру. Шпора на рентгене — сопутствующая находка, не причина боли.
Ахиллодиния
Тендинопатия ахиллова сухожилия. Боль и уплотнение над пяткой сзади, утренняя скованность, ограничение тыльного сгибания стопы. Типично для бегунов, при перегрузке и в среднем возрасте.
Артроз голеностопного сустава
Чаще посттравматический — после переломов лодыжек и хронической нестабильности. Боль при нагрузке, скованность, хруст, ограничение объёма движений.
Метатарзалгия
Боль в переднем отделе стопы под головками плюсневых костей. Ощущение «камешка» или «складки в носке». Связана с перегрузкой, деформациями (hallux valgus), изменением свода.
Неврома Мортона
Утолщение межпальцевого нерва. Жгучая простреливающая боль и онемение между 3-м и 4-м пальцами, особенно в узкой обуви. На УЗИ — гипоэхогенное образование.
Hallux valgus и hallux rigidus
Деформация и артроз первого плюснефалангового сустава. Боль при ходьбе, ограничение разгибания большого пальца, «косточка». При рано начатом лечении — Регенеративное лечение замедляет прогрессирование.
Боль в пятке
Плантарный фасциит
Классическая жалоба: «первые шаги утром — как по гвоздям». Боль под пяткой, усиливается после длительного стояния. Подтверждается УЗИ — утолщение апоневроза более 4 мм.
Ахиллодиния
Боль над пяткой сзади, в зоне ахилла. Характерно утолщение сухожилия в 2–6 см от места прикрепления. На УЗИ — гипоэхогенные зоны и неоваскуляризация.
Регенеративное лечение
CGF или PRP под УЗ-контролем точно в зону максимальной дегенерации. 2–3 сеанса с интервалом 2–4 недели. Возврат к активности — через 2–6 недель. Операция по Стилу (фасциотомия) в большинстве случаев становится не нужна.
Боль в голеностопе
Наиболее частые диагнозы: посттравматический артроз, остеохондральные повреждения таранной кости, тендиниты сухожилий вокруг голеностопа, хроническая нестабильность.
Поддержка заживления тканей
Клетки и факторы роста в основном уменьшают воспаление и могут поддерживать заживление тканей; насколько восстановится ткань, заранее предсказать нельзя. Альтернатива артродезу и эндопротезированию.
Локальные хондральные дефекты
Остеохондральные повреждения таранной кости (OCD) — часто требуют комбинации с микрофрактурой или AMIC. Регенеративное лечение усиливает биологический ответ.
Тендиниты
Задняя большеберцовая, малоберцовые, передняя большеберцовая — все поддаются CGF/PRP инъекциям под УЗ-навигацией.
Передний и средний отделы стопы
Метатарзалгия, неврома Мортона, артроз ладьевидно-клиновидного сустава — лечатся по одному принципу: прицельная инъекция под УЗ-контролем. Возможность регенеративного лечения при этом состоянии оценивает врач клиники.
Как лечат: сначала причина
Лечение зависит от причины боли, поэтому начинают с осмотра и, если нужно, обследования — рентгена, УЗИ или МРТ. Одна и та же боль может быть вызвана артрозом, проблемой сухожилия, нерва или диска.
У большинства пациентов помогает консервативное лечение: лечебная физкультура, коррекция нагрузки, обезболивающие курсом, иногда инъекции. Регенеративные методы (PRP, клеточные препараты) обсуждают, когда диагноз известен и для него есть хотя бы ограниченные данные; ни один метод не гарантирует результат.
Мы отправляем описание случая и снимки в несколько партнёрских клиник. Врачи клиник дают предварительное мнение, предлагают план и называют стоимость, а мы помогаем сравнить варианты.
Кому метод не подходит и возможные риски
Противопоказания
- Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
- Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
- Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
- Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
- Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
- Полный разрыв сухожилия или связки с потерей функции — чаще нужна хирургическая пластика.
Возможные риски
- Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
- Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
- Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
- Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.
Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.
Научные данные
Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:
- Monto RR. Platelet-rich plasma and plantar fasciitis. Sports Med Arthrosc Rev, 2013.
- Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.
Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии
Частые вопросы
Боль в пятке при первых шагах утром — типичный признак подошвенного фасциита. Основа лечения — растяжка фасции и икроножных мышц, подходящая обувь и стельки; при хронической боли помогает ударно-волновая терапия, у части пациентов — инъекции.
«Шпора» — костный вырост на рентгене; сама по себе она не болит и встречается у многих людей без боли. Болит воспалённая подошвенная фасция рядом с ней, поэтому лечат фасцию, а не шпору.
На ранних стадиях — обычно нет: помогают обувь, ортез, упражнения, снижение веса и при обострении инъекции. При выраженной боли и разрушении сустава обсуждают артродез или эндопротез голеностопа; решение принимает врач клиники по снимкам.
Да, но постепенно и без боли. Сроки зависят от диагноза: после фасциита или тендинопатии к бегу обычно возвращаются через несколько месяцев. Начинают с ходьбы и коротких отрезков, увеличивая объём не больше чем на 10 % в неделю.
Основа лечения ахилловой тендинопатии — силовые упражнения на икроножные мышцы в течение 12 недель и дольше. Ударно-волновая терапия и PRP помогают части пациентов как дополнение. Кортикостероиды в ахиллово сухожилие не вводят.