12 причин боли в пояснице

Боль в пояснице — это не диагноз, а симптом. За ней могут стоять десятки различных патологий. Точное определение причины — ключ к эффективному лечению.

1. Грыжа межпозвоночного диска

Самая частая причина острой боли в пояснице с иррадиацией в ногу. Ядро диска выходит за пределы фиброзного кольца и сдавливает нервный корешок. Боль усиливается при наклонах, кашле, чихании. По статистике, грыжи L4-L5 и L5-S1 составляют 95% всех поясничных грыж.

→ Подробнее о лечении грыжи диска регенеративной методикой

2. Протрузия диска

Предшествующая стадия грыжи — диск выпячивается, но фиброзное кольцо ещё цело. Проявляется тупой, ноющей болью в пояснице, усиливающейся после длительного сидения. На этой стадии лечение наиболее эффективно и позволяет предотвратить развитие полной грыжи.

3. Спинальный стеноз

Сужение спинномозгового канала вследствие дегенеративных изменений. Характерный симптом — нейрогенная хромота: боль и слабость в ногах при ходьбе, облегчение при наклоне вперёд. Наиболее распространён у людей старше 50 лет.

→ Подробнее о лечении стеноза регенеративной методикой

4. Фасеточный синдром

Артроз дугоотростчатых (фасеточных) суставов позвоночника. Причина до 40% случаев хронической боли в пояснице. Боль локализована в области поясницы, усиливается при разгибании и ротации. Не иррадиирует ниже колена (в отличие от грыжи).

→ Подробнее о лечении фасеточного синдрома

5. Остеохондроз

Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков и тел позвонков. Развивается постепенно, проявляется утренней скованностью, тупой болью при нагрузке. При МРТ обнаруживаются дегидратация дисков, остеофиты, снижение высоты межпозвонковых пространств.

→ Подробнее о лечении остеохондроза

6. Спондилолистез

Смещение позвонка относительно нижележащего. Бывает дегенеративным (у пожилых) и истмическим (у молодых спортсменов). Проявляется болью в пояснице, «ступенькой» при пальпации, иногда компрессией нервных структур.

→ Подробнее о лечении спондилолистеза

7. Ишиас (радикулопатия)

Воспаление или сдавление седалищного нерва. Проявляется стреляющей болью от поясницы по задней поверхности бедра до стопы. Боль может сопровождаться онемением, покалыванием и слабостью в ноге.

→ Подробнее о лечении ишиаса

8. Сакроилеит

Воспаление крестцово-подвздошного сочленения. Часто маскируется под «боль в пояснице», но на самом деле локализуется ниже — в области ягодицы и крестца. Может быть признаком болезни Бехтерева или реактивного артрита.

9. Миофасциальный болевой синдром

Хроническое напряжение и спазм мышц поясницы (квадратная мышца поясницы, разгибатели спины). Часто развивается при сидячем образе жизни. Боль тупая, разлитая, с характерными триггерными точками.

10. Синдром неудачной операции на позвоночнике (FBSS)

Сохранение или усиление боли после операции на позвоночнике (микродискэктомия, стабилизация). Причины: рецидив грыжи, рубцово-спаечный процесс, нестабильность смежного сегмента. Регенеративное лечение особенно эффективно в этих случаях.

→ Подробнее о лечении FBSS

11. Компрессионный перелом позвонка

Чаще у пожилых людей с остеопорозом — может произойти при минимальной нагрузке. Острая боль в области перелома, усиливающаяся при движении. Диагностируется рентгеном или КТ.

12. Опухоли и метастазы

Редкая, но опасная причина. Характерны ночные боли, не проходящие в покое, потеря веса, ухудшение общего состояния. Требуется немедленная МРТ с контрастом.

Красные флаги — когда нужен врач срочно

Синдром конского хвоста

Онемение промежности, нарушение мочеиспускания и дефекации, двусторонняя слабость в ногах. Это неотложное состояние — необходимо экстренное обследование в течение 24-48 часов.

Прогрессирующий неврологический дефицит

Нарастающая слабость или паралич стопы (свисающая стопа), потеря чувствительности на обширном участке ноги.

Боль после травмы

Острая боль в пояснице после падения, аварии, спортивной травмы — необходимо исключить перелом позвонка.

Системные признаки

Необъяснимая потеря веса, лихорадка, ночные поты в сочетании с болью в спине — необходимо исключить онкологию и инфекцию.

Диагностика: какие обследования пройти

МРТ поясничного отдела

Золотой стандарт диагностики. Показывает состояние дисков, нервных структур, связок и мышц. Без облучения. Обязательно при боли более 4-6 недель или при наличии неврологической симптоматики. Бесплатная оценка МРТ-снимков — по запросу.

Рентгенография

С функциональными пробами (сгибание/разгибание) — для выявления нестабильности. Показывает костные структуры, остеофиты, спондилолистез. Не визуализирует мягкие ткани и грыжи.

ЭНМГ (электронейромиография)

При подозрении на радикулопатию — определяет уровень и степень повреждения нерва. Помогает дифференцировать причину онемения и слабости в ноге.

Лабораторные анализы

СОЭ, С-реактивный белок, общий анализ крови — для исключения воспалительных заболеваний (болезнь Бехтерева, инфекционный спондилодисцит). HLA-B27 при подозрении на анкилозирующий спондилит.

Как лечат: сначала причина

Лечение зависит от причины боли, поэтому начинают с осмотра и, если нужно, обследования — рентгена, УЗИ или МРТ. Одна и та же боль может быть вызвана артрозом, проблемой сухожилия, нерва или диска.

У большинства пациентов помогает консервативное лечение: лечебная физкультура, коррекция нагрузки, обезболивающие курсом, иногда инъекции. Регенеративные методы (PRP, клеточные препараты) обсуждают, когда диагноз известен и для него есть хотя бы ограниченные данные; ни один метод не гарантирует результат.

Мы отправляем описание случая и снимки в несколько партнёрских клиник. Врачи клиник дают предварительное мнение, предлагают план и называют стоимость, а мы помогаем сравнить варианты.

Кому метод не подходит и возможные риски

Противопоказания

  • Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
  • Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
  • Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
  • Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
  • Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
  • Нужна срочная операция, а не инъекции: нарастающая слабость в ноге, онемение в промежности, нарушение мочеиспускания.

Возможные риски

  • Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
  • Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
  • Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
  • Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.
  • При введении в межпозвонковый диск — редкий риск воспаления диска (дисцита).

Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.

Научные данные

Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:

  1. Brinjikji W et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol, 2015.
  2. Lurie JD et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the spine patient outcomes research trial. Spine (Phila Pa 1976), 2014.

Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии · Боль в пояснице слева или справа

Вопросы о боли в пояснице

Когда боль в пояснице требует срочного обращения к врачу?

Срочно обратитесь к врачу при: онемении промежности или обеих ног, нарушении мочеиспускания, прогрессирующей слабости в ногах, боли после травмы, потере веса без причины, повышении температуры. Эти симптомы могут указывать на синдром конского хвоста или другие неотложные состояния.

Можно ли вылечить грыжу диска без операции?

В большинстве случаев — да. Боль от грыжи у многих проходит за 6–12 недель, а сама грыжа со временем часто уменьшается. Основа лечения — активность, лечебная гимнастика и обезболивающие; при сильной корешковой боли помогает перирадикулярная или эпидуральная инъекция. Внутридисковые методы (PRP, клеточные препараты) пока изучаются, и данных об их эффективности мало. Операцию обсуждают при неврологическом дефиците или стойкой сильной боли.

Какие обследования нужны при хронической боли в спине?

Основное исследование — МРТ поясничного отдела позвоночника (без контраста). Дополнительно: рентген с функциональными пробами, ЭНМГ при подозрении на радикулопатию, анализы крови (СОЭ, СРБ) для исключения воспалительных заболеваний.

Чем отличаются блокады, кортикостероиды и PRP при боли в спине?

Блокада с местным анестетиком и кортикостероидом быстро уменьшает воспаление и корешковую боль, эффект обычно держится недели или месяцы; частые повторные уколы кортикостероида нежелательны. PRP при боли в спине изучена меньше, и надёжных доказательств её эффективности пока мало. Ни один укол не заменяет упражнения. Какой метод уместен, решает врач клиники по МРТ и клинической картине.

Сколько стоит лечение боли в пояснице?

Стоимость зависит от диагноза, числа процедур и объёма диагностики, а также от клиники: у разных клиник свои условия и цены. Мы отправляем запрос в несколько клиник-партнёров и присылаем их предложения для сравнения. Пришлите МРТ через форму на сайте — координатор ответит в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники обычно готово за 1–3 рабочих дня.