12 Ursachen für Schmerzen im unteren Rücken

Schmerzen im unteren Rücken sind kein Diagnose, sondern ein Symptom. Dahinter können Dutzende verschiedener Pathologien stecken. Die genaue Ursachenbestimmung ist der Schlüssel zu einer effektiven Behandlung.

1. Bandscheibenvorfall

Die häufigste Ursache für akute Schmerzen im unteren Rücken mit Ausstrahlung ins Bein. Der Diskuskern tritt über das Fibrosusring hinaus und komprimiert die Nervenwurzel. Der Schmerz verstärkt sich bei Neigungen, Husten, Niesen. Statistisch machen Hernien L4-L5 und L5-S1 95% aller lumbalen Hernien aus.

→ Mehr über die Behandlung des Bandscheibenvorfalls mit einer regenerativen Methode

2. Diskusprotrusion

Vorstufe der Hernie — der Diskus wölbt sich vor, das Fibrosusring ist jedoch noch intakt. Sie äußert sich durch dumpfen, ziehenden Schmerz im unteren Rücken, der nach langem Sitzen zunimmt. In diesem Stadium ist die Behandlung am effektivsten und kann die Entwicklung einer vollständigen Hernie verhindern.

3. Spinalkanalstenose

Verengung des Spinalkanals durch degenerative Veränderungen. Typisches Symptom — neurogene Claudicatio: Schmerz und Schwäche in den Beinen beim Gehen, Linderung bei Vorbeuge. Am häufigsten bei Menschen über 50 Jahre.

→ Mehr über die Behandlung der Spinalkanalstenose mit einer regenerativen Methode

4. Facettengelenksyndrom

Arthrose der Facettengelenke (dugro-prozessartigen Gelenke) der Wirbelsäule. Ursache von bis zu 40% der chronischen Schmerzen im unteren Rücken. Der Schmerz ist lokal im Lendenbereich, verstärkt sich bei Extension und Rotation. Keine Ausstrahlung unter das Knie (im Gegensatz zur Hernie).

→ Mehr über die Behandlung des Facettengelenksyndroms

5. Osteochondrose

Degenerative-dystrophische Veränderungen der Bandscheiben und Wirbelkörper. Entwickelt sich schleichend, äußert sich durch morgendliche Steifheit, dumpfen Schmerz bei Belastung. Im MRT zeigt sich Dehydrierung der Disken, Osteophyten, reduzierte Zwischenwirbelraumhöhe.

→ Mehr über die Behandlung der Osteochondrose

6. Spondylolisthese

Verschiebung eines Wirbels relativ zum darunterliegenden. Kann degenerativ (bei Älteren) oder isthmisch (bei jungen Sportlern) sein. Äußert sich durch Schmerzen im unteren Rücken, „Stufe“ bei Palpation, manchmal Kompression nervaler Strukturen.

→ Mehr über die Behandlung der Spondylolisthese

7. Ischias (Radikulopathie)

Entzündung oder Kompression des Ischiasnervs. Äußert sich durch stechenden Schmerz vom unteren Rücken entlang der Hinterseite des Oberschenkels bis zum Fuß. Der Schmerz kann mit Taubheit, Kribbeln und Schwäche im Bein einhergehen.

→ Mehr über die Behandlung des Ischias

8. Sakroiliitis

Entzündung des Sakroiliakalgelenks. Häufig maskiert als „Schmerzen im unteren Rücken“, lokalisiert sich jedoch tiefer — im Gesäß- und Kreuzbeinbereich. Kann Symptom der Morbus Bechterew oder reaktiven Arthritis sein.

9. Myofasziales Schmerzsyndrom

Chronische Spannung und Krampf der Lendenmuskulatur (Quadratus lumborum, Rückenstrecker). Entwickelt sich oft bei sitzender Lebensweise. Dumpfer, diffuser Schmerz mit charakteristischen Triggerpunkten.

10. Failed-Back-Surgery-Syndrom (FBSS)

Persistierender oder verstärkter Schmerz nach Wirbelsäulenoperation (Mikrodiskektomie, Stabilisierung). Ursachen: Rezidivhernie, Narbenadhäsionen, Instabilität des angrenzenden Segments. Die regenerative Medizin ist hier besonders effektiv.

→ Mehr über die Behandlung des FBSS

11. Kompressionsfraktur des Wirbels

Häufiger bei älteren Menschen mit Osteoporose — kann bei minimaler Belastung auftreten. Akute Schmerzen im Bereich des Frakturs, die sich bei Bewegung verstärken. Wird durch Röntgen oder CT diagnostiziert.

12. Tumore und Metastasen

Seltene, aber gefährliche Ursache. Typisch nächtliche Schmerzen, die in Ruhe nicht vergehen, Gewichtsverlust, Verschlechterung des Allgemeinzustands. Sofortige MRT mit Kontrastmittel erforderlich.

Red Flags — wann ein Arzt dringend benötigt wird

Cauda-equina-Syndrom

Taubheitsgefühl im Perinealbereich, Störung des Harn- und Stuhlabgangs, beidseitige Schwäche in den Beinen. Dies ist ein Notfall — dringende Untersuchung innerhalb von 24-48 Stunden erforderlich.

Progressiver neurologischer Defizit

Zunehmende Schwäche oder Lähmung des Fußes (hängender Fuß), Verlust der Sensibilität auf großem Bereich des Beins.

Schmerzen nach Trauma

Akute Schmerzen im Lendenbereich nach Sturz, Unfall, Sportverletzung — Fraktur des Wirbels ausschließen.

Systemische Symptome

Unerklärter Gewichtsverlust, Fieber, Nachtschweiß in Kombination mit Rückenschmerzen — Onkologie und Infektion ausschließen.

Diagnostik: welche Untersuchungen durchführen

MRT des Lendenwirbelbereichs

Goldstandard der Diagnostik. Zeigt den Zustand der Bandscheiben, Nervenstrukturen, Bänder und Muskeln. Ohne Strahlenbelastung. Obligatorisch bei Schmerzen länger als 4-6 Wochen oder bei Vorliegen neurologischer Symptomatik. Wir führen eine kostenlose Bewertung von MRT-Aufnahmen durch.

Röntgenaufnahme

Mit funktionellen Tests (Beugung/Streckung) — zur Erkennung von Instabilität. Zeigt knöcherne Strukturen, Osteophyten, Spondylolisthese. Visualisiert keine Weichteile und Bandscheibenvorfälle.

ENMG (Elektroneuromyographie)

Bei Verdacht auf Radikulopathie — bestimmt das Niveau und den Grad der Nervenschädigung. Hilft, die Ursache von Taubheit und Schwäche im Bein zu differenzieren.

Laboruntersuchungen

BSG, CRP, Blutbild — zum Ausschluss entzündlicher Erkrankungen (Morbus Bechterew, infektiöser Spondylodiszitis). HLA-B27 bei Verdacht auf ankylosierende Spondylitis.

Wie behandelt wird: zuerst die Ursache

Die Behandlung hängt von der Ursache der Schmerzen ab, deshalb beginnt sie mit einer Untersuchung und bei Bedarf Bildgebung — Röntgen, Ultraschall oder MRT. Derselbe Schmerz kann von einer Arthrose, einer Sehne, einem Nerv oder einer Bandscheibe ausgehen.

Den meisten Patienten hilft eine konservative Behandlung: Bewegungstherapie, Belastungsanpassung, Schmerzmittel für kurze Zeit, manchmal Injektionen. Regenerative Verfahren (PRP, Zellpräparate) werden besprochen, wenn die Diagnose feststeht und es zumindest begrenzte Daten dazu gibt; kein Verfahren garantiert ein Ergebnis.

Wir senden eine Fallbeschreibung und Ihre Bilder an mehrere Partnerkliniken. Die Klinikärzte geben eine vorläufige Einschätzung, schlagen einen Plan vor und nennen die Kosten, und wir helfen beim Vergleich.

MRT-Aufnahmen senden

Erkrankungen, die Rückenschmerzen verursachen

Bandscheibenvorfall

Austritt des Diskus-Kernes mit Nervenkompression. Akute Schmerzen mit Ausstrahlung ins Bein.

Spinalkanalstenose

Verengung des Spinalkanals. Neurogene Claudicatio, Schmerzen beim Gehen.

Facettengelenksyndrom

Arthrose der Facettengelenke. Schmerzen bei Extension, bis zu 40% der chronischen Schmerzen.

Osteochondrose

Degeneration der Bandscheiben. Morgensteifigkeit, dumpfer Schmerz bei Belastung.

Spondylolisthese

Verschiebung des Wirbelkörpers. Instabilität, Schmerzen beim Übergang aus Sitz- in Stehposition.

Ischias

Kompression des Ischiasnervs. Stechende Schmerzen entlang des Beins bis zum Fuß.

Für wen die Methode nicht geeignet ist und mögliche Risiken

Gegenanzeigen

  • Aktive Infektion — an der Injektionsstelle oder allgemein mit Fieber.
  • Aktive Krebserkrankung oder laufende Chemotherapie.
  • Gerinnungsstörungen oder niedrige Thrombozytenzahl. Die Einnahme von Gerinnungshemmern wird mit dem Arzt besprochen.
  • Schwangerschaft und Stillzeit — der Eingriff wird in der Regel verschoben.
  • Eine Kortisoninjektion in dieselbe Region in den letzten Wochen.
  • Eine dringende Operation statt Injektionen ist nötig bei zunehmender Beinschwäche, Taubheit im Genitalbereich oder Blasenstörungen.

Mögliche Risiken

  • Schmerzen und Schwellung an der Injektionsstelle für 1–3 Tage.
  • Bluterguss an der Entnahmestelle von Blut oder Fettgewebe.
  • Selten eine Infektion. Deshalb erfolgt der Eingriff steril unter Ultraschall- oder Röntgenkontrolle.
  • Die Wirkung kann ausbleiben oder geringer ausfallen als erwartet.
  • Bei Injektionen in die Bandscheibe besteht ein seltenes Risiko einer Bandscheibenentzündung (Diszitis).

Wenn einer dieser Punkte auf Sie zutrifft, geben Sie das in Ihrer Anfrage an. Der Koordinator klärt mit dem Klinikarzt, ob eine Behandlung möglich ist. Koordinator kontaktieren.

Wissenschaftliche Daten

Studien zu regenerativen Verfahren zeigen uneinheitliche Ergebnisse. Die Klinikärzte stützen sich unter anderem auf diese Arbeiten:

  1. Brinjikji W et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol, 2015.
  2. Lurie JD et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the spine patient outcomes research trial. Spine (Phila Pa 1976), 2014.

Weiterlesen: Behandlungsmethoden · Behandlungskosten · So wird die Behandlung in Deutschland organisiert · Rückenschmerzen links oder rechts

Fragen zu Rückenschmerzen

Wann erfordern Rückenschmerzen einen dringenden Arztbesuch?

Wenden Sie sich dringend an einen Arzt bei: Taubheitsgefühl im Perinealbereich oder beiden Beinen, Störungen des Harnlassens, fortschreitender Schwäche in den Beinen, Schmerzen nach Trauma, unerklärlicher Gewichtsabnahme, Fieberanstieg. Diese Symptome können auf ein Cauda-equina-Syndrom oder andere Notfälle hinweisen.

Kann man einen Bandscheibenvorfall ohne Operation behandeln?

In den meisten Fällen ja. Schmerzen durch einen Vorfall vergehen bei vielen in 6–12 Wochen, und der Vorfall selbst bildet sich oft zurück. Grundlage sind Aktivität, Physiotherapie und Schmerzmittel; bei starken Wurzelschmerzen hilft eine periradikuläre oder epidurale Injektion. Intradiskale Verfahren (PRP, Zellprodukte) werden noch erforscht, die Datenlage zur Wirksamkeit ist dünn. Eine OP wird bei neurologischen Ausfällen oder anhaltend starken Schmerzen besprochen.

Welche Untersuchungen sind bei chronischen Rückenschmerzen erforderlich?

Die Hauptuntersuchung ist die MRT des Lumbalbereichs der Wirbelsäule (ohne Kontrastmittel). Ergänzend: Röntgen mit funktionellen Tests, ENMG bei Verdacht auf Radikulopathie, Blutuntersuchungen (BSG, CRP) zur Ausschluss entzündlicher Erkrankungen.

Wie unterscheiden sich Blockaden, Kortison und PRP bei Rückenschmerzen?

Eine Blockade mit Lokalanästhetikum und Kortison lindert Entzündung und Wurzelschmerz rasch, die Wirkung hält meist Wochen oder Monate; häufige wiederholte Kortisonspritzen sind unerwünscht. PRP bei Rückenschmerzen ist weniger erforscht, verlässliche Wirksamkeitsnachweise gibt es bislang kaum. Keine Spritze ersetzt Bewegungstherapie. Welche Methode passt, entscheidet der Klinikarzt anhand von MRT und Beschwerdebild.

Was kostet die Behandlung von Kreuzschmerzen?

Die Kosten hängen von Diagnose, Zahl der Eingriffe und Umfang der Diagnostik ab — und von der Klinik: Jede Klinik hat eigene Bedingungen und Preise. Wir senden Ihre Anfrage an mehrere Partnerkliniken und leiten deren Angebote zum Vergleich weiter. Schicken Sie Ihr MRT über das Formular — der Koordinator antwortet innerhalb von 24 Stunden, die vorläufige Einschätzung des Klinikarztes liegt meist in 1–3 Werktagen vor.