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Cause principali
Tunnel carpale
Compressione del nervo mediano. Intorpidimento notturno, presa debole. EMG e ecografia.
De Quervain
Infiammazione del 1° compartimento. Dolore alla base del pollice. Finkelstein positivo.
Rizoartrosi
Artrosi trapezio-metacarpale. Dolore in presa. Fino al 20% delle donne >50 anni.
Cisti sinoviale
Aspirazione ecoguidata.
Dito a scatto
Iniezione in puleggia A1 sotto ecografia.
Post-traumatico
Esiti di fratture scafoide, lesioni TFCC.
Sindrome del tunnel carpale
Riconoscimento
Intorpidimento notturno pollice, indice, medio. Risveglio con scuotimento della mano.
Diagnosi
Tinel e Phalen positivi. EMG — riferimento. Ecografia.
Trattamento rigenerativo
Idrodissezione del mediano: PRP/CGF nel canale. 2–3 sedute.
Rizoartrosi e De Quervain
Rizoartrosi
CGF o MFAT nella trapezio-metacarpale. 2–3 sedute.
De Quervain
CGF nel 1° compartimento. Senza cortisonici. 2 sedute.
Dito a scatto
Iniezione mirata in A1. Il risultato è individuale: dipende dallo stadio e dal tipo di lesione, e il medico valuta le prospettive dopo aver esaminato la risonanza magnetica.
Come si cura: prima la causa
Il trattamento dipende dalla causa del dolore, quindi si parte da una visita e, se serve, da esami di imaging: radiografia, ecografia o risonanza. Lo stesso dolore può essere dovuto ad artrosi o a un problema di tendini, nervi o dischi.
Alla maggior parte dei pazienti è utile la terapia conservativa: esercizio terapeutico, gestione del carico, analgesici per brevi periodi e talvolta infiltrazioni. I metodi rigenerativi (PRP, preparati cellulari) si valutano quando la diagnosi è chiara ed esistono almeno dati limitati; nessun metodo garantisce un risultato.
Inviamo la descrizione del caso e le immagini a più cliniche partner. I medici delle cliniche danno un parere preliminare, propongono un piano e indicano il prezzo; noi la aiutiamo a confrontare le opzioni.
A chi non è indicato e possibili rischi
Controindicazioni
- Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
- Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
- Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
- Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
- Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
- Rottura completa di un tendine o di un legamento con perdita di funzione: di solito serve la riparazione chirurgica.
Rischi possibili
- Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
- Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
- Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
- L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.
Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.
Evidenze scientifiche
Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:
- Catapano M et al. Effectiveness of Platelet-Rich Plasma Injections for Nonsurgical Management of Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arch Phys Med Rehabil, 2020.
- Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.
Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania
Domande frequenti
L’intorpidimento notturno di pollice, indice e medio è un segno classico della sindrome del tunnel carpale. Aiutano il tutore notturno e un’infiltrazione di cortisone; con compressione marcata all’elettromiografia o debolezza muscolare si esegue un piccolo intervento per liberare il legamento.
È l’infiammazione dei tendini alla base del pollice, che fa male nella presa e allontanando il pollice. Aiutano un tutore per 3–6 settimane e la riduzione del carico; l’infiltrazione di cortisone è efficace nella maggior parte dei casi, altrimenti si fa un piccolo intervento.
No. Nei casi lievi e moderati spesso bastano il tutore notturno e un’infiltrazione di cortisone. L’intervento si consiglia con intorpidimento costante, debolezza e atrofia muscolare o compressione nervosa marcata all’elettromiografia.
La rizoartrosi non si guarisce, ma negli stadi iniziali tutore, esercizi, antidolorifici e infiltrazioni aiutano molte persone per anni. Con dolore forte e deformità si valuta l’intervento: asportazione del trapezio o protesi articolare.
Se il dolore dura più di 2 settimane, le dita si intorpidiscono di notte, la forza di presa diminuisce o il polso si gonfia dopo un trauma. Dopo una caduta sulla mano con dolore nella «tabacchiera anatomica» serve una radiografia per non perdere una frattura dello scafoide.