Qu’est-ce que le traitement par cellules souches en orthopédie

En orthopédie, les « cellules souches » désignent en général les propres cellules du patient issues de la graisse ou de la moelle osseuse. Elles sont prélevées au cours de la même procédure, préparées puis injectées dans une articulation, un tendon ou un disque intervertébral.

Elles contiennent des cellules stromales mésenchymateuses qui, selon les données actuelles, agissent surtout par des substances de signalisation : elles réduisent l’inflammation et soutiennent la réparation des tissus. On ne peut pas prédire dans quelle mesure le tissu récupérera.

Les cellules embryonnaires ou de donneur ne sont pas utilisées. Les « perfusions de cellules souches » intraveineuses contre des dizaines de maladies n’ont rien à voir avec un traitement orthopédique.

En bref

  • Source des cellules: votre graisse (MFAT, SVF) ou votre moelle osseuse (BMAC)
  • Durée: 1 h 30 à 3 h, en ambulatoire
  • Anesthésie: locale, parfois sédation
  • Début de l’effet: en général après 4 à 12 semaines
  • Évaluation: après 3 à 6 mois
  • Prix: BMAC dès 7 500 €, MFAT dès 9 500 € par zone

MFAT, SVF, BMAC et cellules cultivées

MéthodeOrigine et préparationStatut dans l’UEQuand l’envisager
MFAT (graisse microfragmentée)Mini-liposuccion, traitement mécanique sans enzymesAutorisé comme tissu autologue peu manipuléArthrose du genou et de la hanche stades II–III, lésions du cartilage
SVF (fraction stromale vasculaire)Isolement des cellules de la graisse par des enzymesLe traitement enzymatique peut faire du produit un médicament de thérapie innovante (MTI)De façon limitée, selon les règles de la clinique
BMAC (concentré de moelle osseuse)Ponction de la crête iliaque, centrifugationAutorisé comme tissu autologue peu manipuléArthrose, nécrose de la tête fémorale, en complément d’une chirurgie
CSM cultivéesCellules multipliées en laboratoire pendant plusieurs semainesMédicament de thérapie innovante (MTI), surtout en essais cliniquesQuasiment pas utilisées hors essais dans l’UE

En savoir plus sur la graisse : MFAT / Lipogems ; comparaison avec le PRP : cellules souches ou PRP.

Pour quelles pathologies utilise-t-on les méthodes cellulaires

PathologieCe que l’on saitCommentaire
Arthrose du genou stades II–IIIBeaucoup de patients signalent moins de douleur, mais les études de qualité sont raresIndication la plus discutée
Arthrose de hancheDonnées limitéesSous radioscopie ou échographie
Nécrose de la tête fémorale débutanteLe BMAC est associé à un forage de décompressionLe chirurgien orthopédiste décide
Lésions du cartilage chez le jeuneEn complément des techniques chirurgicalesIRM haute résolution nécessaire
Dégénérescence discaleÉtudes préliminaires, peu de donnéesInjection intradiscale uniquement sur indication stricte

Dans l’arthrose de stade IV avec destruction articulaire et déformation, les méthodes cellulaires n’apportent en général pas d’effet notable : on discute alors de la prothèse.

Ce que montrent les études

Une revue systématique du British Journal of Sports Medicine (2017) conclut que la qualité des études sur les injections cellulaires dans l’arthrose du genou est faible et qu’aucune conclusion ferme sur l’efficacité n’est encore possible. Dans un essai contre placebo, avec du BMAC dans un genou et du sérum physiologique dans l’autre, les deux genoux se sont améliorés sans différence significative.

La position honnête est donc la suivante : la thérapie cellulaire est une option pour des patients sélectionnés, quand l’exercice, la perte de poids et les infiltrations simples ne suffisent plus et que l’on souhaite retarder une opération. Un résultat ou un « nouveau cartilage » ne peut pas être garanti. Un « taux de réussite » dépend de la façon dont la clinique le mesure : demandez précisément comment il a été évalué.

Distinguer une clinique sérieuse de la publicité

Normal

Décision fondée sur l’IRM et l’examen, cellules autologues, injection sous échographie ou radioscopie, discussion honnête des chances et des alternatives, plan et prix écrits.

Signaux d’alerte

Promesse de guérison ou de « nouveau cartilage », résultat garanti, perfusions intraveineuses contre des dizaines de maladies, cellules de donneur ou embryonnaires, traitement sans imagerie.

Questions à poser

Quel produit est injecté et comment il est obtenu, quelles autorisations existent, comment le résultat est évalué, ce qui se passe en cas d’échec et quels sont les risques du prélèvement.

Nous travaillons avec des cliniques en Allemagne, où les procédures cellulaires relèvent du droit européen et allemand du médicament. Voir aussi idées reçues sur les cellules souches.

Déroulement de la procédure

01

Sélection sur IRM

Un médecin de la clinique analyse vos images et examens ; l’avis préliminaire arrive sous 1 à 3 jours ouvrés après réception de l’IRM.

02

Prélèvement

Sous anesthésie locale, on prélève un peu de graisse (en général sur l’abdomen) ou de moelle osseuse (sur la crête iliaque).

03

Préparation

Le tissu est préparé dans un système stérile fermé au cours de la même procédure.

04

Injection

Le produit est injecté dans l’articulation ou la zone lésée sous contrôle échographique ou radiologique.

05

Retour le jour même

Après une courte surveillance, vous pouvez partir. Un séjour à Munich dure en général 3 à 5 jours, contrôle compris.

Récupération après la procédure

  • Au site de prélèvement de graisse ou de moelle, un hématome et une sensibilité peuvent durer 3 à 7 jours ; un vêtement de compression est parfois porté.
  • L’articulation peut être gonflée et douloureuse quelques jours ; le froid, le repos et le paracétamol soulagent.
  • Les anti-inflammatoires sont en général évités 2 à 4 semaines : le médecin donne les consignes exactes.
  • La charge est augmentée progressivement selon un programme d’exercices ; course et sauts en général pas avant 6 à 12 semaines.
  • Le résultat est évalué après 3 à 6 mois selon la douleur, la fonction et, si besoin, l’IRM.

À qui les méthodes cellulaires ne conviennent pas et risques

Contre-indications

Infection active, cancer évolutif ou récent, troubles de la coagulation, grossesse, maladie générale grave rendant le prélèvement risqué.

Risques possibles

Hématome, douleur et gonflement au site de prélèvement, rarement hématome important ou infection. Gonflement de l’articulation quelques jours après l’injection. L’effet peut être absent.

Quand la chirurgie s’impose

Arthrose de stade IV avec déformation, articulation bloquée, rupture complète d’un tendon : les méthodes cellulaires ne remplacent pas la chirurgie.

Combien coûte le traitement par cellules souches en Allemagne

ProcédurePrix indicatifComprend
BMAC, une zonedès 7 500 €Prélèvement de moelle, préparation, injection guidée
MFAT, une zonedès 9 500 €Mini-liposuccion, préparation, injection guidée
Deux zonesdès 11 000 €Protocole individuel
Rachis (intradiscal)dès 15 000 €Injection sous radioscopie ou scanner

L’assurance maladie obligatoire ne prend pas ces procédures en charge, les assurances privées rarement. Les prix sont plus bas dans les pays moins réglementés, mais l’essentiel est de savoir quel produit est injecté et qui en répond. La clinique indique le prix exact après lecture de l’IRM ; voir aussi coût de la thérapie cellulaire en Allemagne.

Les prix sont indicatifs. Chaque clinique fixe ses propres conditions et tarifs : nous envoyons votre demande à plusieurs cliniques et vous transmettons leurs offres pour comparaison.

Données scientifiques

Revue et essai contre placebo sur les injections cellulaires dans l’arthrose du genou :

  1. Pas HI et al. Stem cell injections in knee osteoarthritis: a systematic review of the literature. Br J Sports Med, 2017.
  2. Shapiro SA et al. A Prospective, Single-Blind, Placebo-Controlled Trial of Bone Marrow Aspirate Concentrate for Knee Osteoarthritis. Am J Sports Med, 2017.

Questions fréquentes sur les cellules souches

Les cellules souches font-elles repousser le cartilage ?
Il n’existe pas encore de preuve fiable de repousse du cartilage chez l’homme. Les cellules réduisent surtout l’inflammation et soutiennent la réparation : l’objectif est moins de douleur et une meilleure fonction.
Le traitement par cellules souches est-il légal en Allemagne ?
Oui, s’il utilise un tissu autologue peu manipulé au cours d’une même procédure (MFAT, BMAC). Les cellules cultivées en laboratoire sont des médicaments de thérapie innovante et s’utilisent surtout en essais cliniques.
Quelle différence entre MFAT et BMAC ?
Le MFAT est obtenu à partir de la graisse par traitement mécanique, le BMAC à partir de la moelle osseuse par centrifugation. Le choix dépend du diagnostic, de l’âge et de l’état du patient.
Quel est le taux de réussite ?
Il n’existe pas de chiffre unique : tout dépend du diagnostic, du stade et de la manière dont la clinique mesure le résultat. Les études restent de faible qualité : demandez comment le « succès » a été calculé.
Quand voit-on un effet ?
En général après 4 à 12 semaines ; l’évaluation principale se fait après 3 à 6 mois.
Les cellules souches aident-elles en cas de mal de dos ?
L’injection intradiscale de cellules est étudiée dans des essais préliminaires et les données sont limitées. Elle n’est envisagée que sur indication stricte après IRM et examen.
Est-ce douloureux ?
Le prélèvement et l’injection se font sous anesthésie locale. Une sensibilité au site de prélèvement et dans l’articulation peut durer quelques jours.
Combien coûtent les cellules souches en Allemagne ?
BMAC dès 7 500 € par zone, MFAT dès 9 500 €, deux zones dès 11 000 €, rachis dès 15 000 €. Nous donnons le prix exact après lecture de l’IRM.
Pourquoi est-ce moins cher dans d’autres pays ?
La réglementation et le contrôle de qualité diffèrent. Parfois, des produits de donneur ou des perfusions sans bénéfice prouvé sont vendus comme « cellules souches ». Demandez précisément ce qui est injecté.
Comment RegenPAS aide-t-il pour une thérapie cellulaire ?
RegenPAS est un centre de service aux patients à Munich, pas une clinique. Nous étudions vos images et vos symptômes et envoyons une demande à plusieurs cliniques partenaires à la fois. Les cliniques qui peuvent vous accueillir transmettent leurs propres conditions et leur prix ; les tarifs varient d’une clinique à l’autre et vous choisissez l’offre qui vous convient. Le coordinateur répond sous 24 heures et l’avis préliminaire d’un médecin de la clinique suit sous 1 à 3 jours ouvrés. Nous organisons ensuite le rendez-vous, l’invitation pour le visa, l’interprète, les transferts et l’hébergement. La décision de traitement revient au médecin de la clinique. Contacter un coordinateur.

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Envoyez votre IRM et décrivez votre diagnostic. Le coordinateur répond sous 24 heures ; un médecin de la clinique donne un avis préliminaire sous 1 à 3 jours ouvrés.

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