BMAC-Therapie — Knochenmarkkonzentrat

BMAC (Bone Marrow Aspirate Concentrate) ist ein Knochenmarkkonzentrat. Unter ortlicher Betaubung werden 50–60 ml Knochenmark mit einer speziellen Nadel aus der Spina iliaca posterior superior aspiriert. Das Aspirat wird in einem speziellen System (Arthrex Angel, Magellan, BioCUE) zu 6–10 ml Konzentrat zentrifugiert, das hamatopoetische Stammzellen, mesenchymale Stammzellen, osteogene Vorlaufer und Signalmolekule enthalt.

BMAC enthalt hamatopoetische + mesenchymale Zellen + osteogene Vorlaufer — optimal für die Knochenregeneration (Nekrose, Frakturen, osteoporotische Schädigungen). MFAT enthalt nur mesenchymale Zellen im Stroma — optimal für Knorpel, Bandscheiben, Sehnen. Die Kombination BMAC + MFAT ist der Goldstandard für schwere Fälle (fortgeschrittene Nekrose mit Knorpelschaden).

Unter ortlicher Betaubung mit leichter Sedierung wird der Eingriff komfortabel toleriert. Die Entnahme selbst dauert 5–10 Minuten. Bei der Aspiration kann ein kurzes "tiefes" Druckgefuhl auftreten (1–2 Sekunden pro Portion). Anschließend leichte Druckdolenz im Entnahmebereich für 24–48 Stunden, gut mit Paracetamol kontrollierbar. Eine stationare Aufnahme ist nicht erforderlich.

Aus 60 ml Knochenmark werden ~6–10 ml Konzentrat mit 2–5 Millionen mesenchymalen Stammzellen + 50–80 Millionen hamatopoetischen Zellen + zahlreichen osteogenen Vorlaufern gewonnen. Die MSC-Konzentration ist niedriger als bei MFAT (15–20 Mio.), aber die qualitative Zusammensetzung ist und für die Knochenregeneration unersetzlich.

Meistens reicht eine Behandlung. Bei aseptischer Nekrose ARCO II — gelegentlich ein Schema aus zwei Behandlungen im Abstand von 8–12 Wochen. Bei Pseudarthrosen — eine, bei Bedarf eine zweite nach 4 Monaten. Bei schwerer Arthrose Stadium III — Kombination BMAC + MFAT in einer Sitzung, eine Behandlung.

Bei aseptischer Nekrose — Schmerzreduktion und Verbesserung des Gangbildes nach 6–8 Wochen, morphologische MRT-Verbesserung nach 6 Monaten. Bei Stressfrakturen — beschleunigte Konsolidierung im MRT nach 4–6 Wochen vs Standard 8–12. Bei Arthrose — Dynamik nach 8–12 Wochen, Maximum nach 6 Monaten.

Sehr. Schwere Komplikationen <0,1 % (systematische Ubersicht Cassano et al. 2018). Mögliche minimale Risiken: Hamatom im Entnahmebereich (selten, in 7–10 Tagen rucklaufig), vorubergehender lokaler Schmerz, in seltenen Fällen vasovagale Reaktion (5 Fälle pro 100.000 Behandlungen). Bei strikter Asepsis und erfahrenem Operator nahezu ideale Sicherheit.

Nicht nur möglich, sondern empfohlen. BMAC bei Osteoporose hat eine doppelte Wirkung: 1) Beschleunigung der Frakturkonsolidierung; 2) bei systemischer Anwendung (intraossar in den Bereich einer drohenden Fraktur) — Stimulation der lokalen Osteogenese. Es ersetzt keine Basistherapie der Osteoporose (Bisphosphonate, Denosumab), erganzt sie aber kritisch bei vorhandenen Frakturen.

Anzahl und Proliferationsaktivitat der MSC im Knochenmark nehmen mit dem Alter ab (~30 % nach dem 60. Lebensjahr vs. 30-Jahrige). Die funktionelle Kapazitat (Differenzierung, Sekretion von Wachstumsfaktoren) bleibt jedoch erhalten. Daher entnehmen wir bei alteren Patienten mehr Material (60 ml statt 30) und kombinieren haufig mit MFAT zur Wirkungsverstarkung.