Terapia regenerativa intradiscal

Es la introducción de material biologicamente activo (PRP, CGF, MFAT o BMAC) directamente en el disco intervertebral bajo control fluoroscopico o por TC. El objetivo es estimular la regeneración del núcleo pulposo, restablecer la hidratacion y la altura del disco, y reducir el dolor discogenico. Es un método patogenico que actua sobre la causa de la degeneración, no sobre los síntomas.

Los bloqueos esteroideos proporcionan un alivio temporal (4–12 semanas) por su efecto antiinflamatorio, pero no tratan la causa. Los bloqueos repetidos destruyen el tejido graso epidural, debilitan la inmunidad y aumentan el riesgo de osteoporosis y necrosis avascular. La terapia regenerativa intradiscal restaura la estructura del disco — efecto de 2–5 anos, sin efectos secundarios de los corticoides.

Con la tecnica adecuada — si. El procedimiento se realiza bajo control fluoroscopico con agujas finas (22G–23G) que pasan junto a las raices nerviosas. Profilacticamente se administra un antibiotico 30 minutos antes (riesgo de discitis 0,01–0,1%). Un especialista experimentado con mas de 1000 procedimientos intradiscales tiene una tasa de complicaciones practicamente nula.

Depende del tamano de la hernia, los síntomas y la dinamica. Para hernias secuestradas grandes con paresia, la cirugía es preferible. La decisión se toma segun RM y estado neurologico.

Lo mas frecuente es 1 procedimiento — protocolo integral: CGF (o PRP) epidural + CGF intradiscal + bloqueos facetarios si procede. En casos graves (FBSS, varios niveles) — 2–3 procedimientos con 6–8 semanas de intervalo. Procedimiento de mantenimiento, generalmente, a los 24–36 meses.

Segun las estadisticas internas de tratamiento regenerativo y los metaanalisis: hernia hasta 15 mm sin secuestro — 75–85% de mejoría significativa, protrusiones — 90%, síndrome radicular sin paresia — 80%, dolor puramente discogenico — 70%, FBSS — 65–75%. El factor clave del exito es la selección correcta de los pacientes y la identificacion precisa del generador del dolor.

En el síndrome radicular, reducción del dolor en las primeras 2–4 semanas (CGF inhibe la neuroinflamacion). En el dolor discogenico, mas lento: 6–12 semanas hasta el inicio de la mejoría, maximo a los 6 meses. La RM de control a los 6 meses muestra cambios morfologicos: restauración de la hidratacion del disco (Pfirrmann), reducción del tamano de la hernia en el 60–70% de los pacientes.

Si. En múltiples discos problematicos (tipico en pacientes mayores de 50 anos) se tratan varios niveles en un solo procedimiento. Estandar: hasta 3 niveles a la vez. Con mas, priorizacion por «generadores de dolor» mediante discografia provocativa. El coste se calcula por numero de niveles.

Absolutas: infeccion activa (sistemica o local), bacteriemia reciente (<3 meses), tumores espinales, síndrome de cola de caballo (requiere cirugía urgente). Relativas: trombocitopenia <100?10?/L, componente ansioso-depresivo grave (precisa psicoterapia previa), uso activo de anticoagulantes (requiere suspension temporal).