Русский 
English 
Deutsch 
Español 
العربية 
中文 
Türkçe 
Français 
Italiano 
Osteonekroz nedir
Kemik segmentinin kan akışı kesilerek ölümü.
Tipik lokalizasyonlar
Femur başı (en sık), kondiller, humerus başı, talus, skafoid.
Risk grupları
30–50 erkekler. Bilateral %40–80.
Neden acil
Erken evreden kollapsa — 6–18 ay.
Ana nedenler
Glukokortikoidler
Uzun süreli prednizolon. En sık travmatik olmayan neden.
Alkol
Kronik kötüye kullanım.
Travma
Femur boynu kırığı, çıkıklar.
Hematolojik
Orak hücre, antifosfolipid, trombofili.
Dekompresyon
Dalgıçlar.
İdiyopatik
%30.
ARCO evreleri
0–I
Röntgen normal. MR: medüller ödem. Rejeneratif tedavi maks etki.
II
Sklerotik ve litik alanlar. Baş korunmuş. Delme + BMAC.
III
Subkondral kırık. Rejeneratif tedavi başlangıçta mümkün.
IV
Tam kollaps. Protez.
Tanı
MR — referans
%99 erken duyarlılık.
Röntgen
Başlangıçta bilgi vermez.
Bilanço
Koagülasyon, lipid, immün.
Osteonekroz: tedavi seçenekleri ve bilinenler
Tedavi planını klinik doktoru muayene ve görüntülerin değerlendirilmesinden sonra yapar. Tabloda bu tanıda genellikle konuşulan seçenekler ve ne kadar araştırıldıkları yer alıyor.
| Seçenek | Ne beklenebilir | Kanıt düzeyi |
|---|---|---|
| Yük ayarlaması, kilo verme | Etkilenen bölgeyi rahatlatır; fazla kilo varsa %5–10 kilo kaybı ağrıyı belirgin azaltır | Orta düzeyde kanıt |
| Ağrı kesiciler ve NSAİİ | Alevlenmede ağrıyı hafifletir; uzun süreli kullanım yan etkiler nedeniyle sınırlıdır | Orta düzeyde kanıt |
| BMAC / MFAT | Kemik iliği veya yağdan hücresel preparatlar; daha pahalıdır, PRP’ye üstünlüğü kanıtlanmamıştır | Sınırlı veya çelişkili kanıt |
| PRP / CGF | Kendi kanınızdan elde edilen konsantre; ağrıyı azaltabilir, yeni doku oluşturduğu gösterilmemiştir | Az veri |
| Kor dekompresyon veya kalça protezi | Konservatif tedavi yardımcı olmazsa veya endikasyon varsa | Endikasyona göre — doktor karar verir |
Talebinizi birkaç partner kliniğe gönderiyoruz. Bazıları konservatif tedavi veya enjeksiyon, bazıları ameliyat önerir; her klinik kendi koşullarını ve fiyatını bildirir. Seçenekleri karşılaştırmanıza yardımcı oluyoruz.
Rejeneratif yöntemler: gerçekçi beklentiler
Avasküler nekrozda her şey evreye bağlıdır. Erken evrelerde, femur başı çökmeden önce yük azaltma ve kor dekompresyon uygulanır; bazı çalışmalarda kemik iliği konsantresi (BMAC) eklenmesi sonuçları iyileştirmiştir, ancak veriler hâlâ sınırlıdır. Çökme ve eklem hasarından sonra rejeneratif yöntemler yardımcı olmaz; genellikle kalça protezi konuşulur.
Ameliyat ne zaman konuşulur? Erken evrede femur başının kor dekompresyonu (bazen BMAC ile birlikte), ileri evrede kalça protezi.
Enjeksiyon işe yararsa etki genellikle 6–12 hafta içinde artar, sonuç 2–3 ay sonra değerlendirilir. Hiçbir klinik sonucu garanti edemez.
İyileşme ve süreler
Ayakta yapılan bir enjeksiyon işleminden sonra hastaların çoğu 1–3 gün içinde normal aktivitelerine döner. Spor ve ağır yüklenmeye, egzersiz tedavisiyle birlikte doktorun planına göre, genellikle 2–6 hafta sonra başlanır. Etki 6–12 hafta sonra değerlendirilir. Ameliyattan sonra rehabilitasyon daha uzun sürer ve yapılan işleme bağlıdır.
Kimler için uygun değildir ve olası riskler
Kontrendikasyonlar
- Aktif enfeksiyon — enjeksiyon bölgesinde veya ateşle seyreden genel enfeksiyon.
- Aktif kanser veya devam eden kemoterapi.
- Pıhtılaşma bozuklukları veya düşük trombosit sayısı. Kan sulandırıcı kullanımı hekimle değerlendirilir.
- Gebelik ve emzirme — işlem genellikle ertelenir.
- Son haftalarda aynı bölgeye kortikosteroid enjeksiyonu yapılmış olması.
- Eksen bozukluğu ve eklem yıkımıyla seyreden ağır IV. evre artroz — bu durumda genellikle protez değerlendirilir.
Olası riskler
- Enjeksiyon bölgesinde 1–3 gün ağrı ve şişlik.
- Kan veya yağ dokusu alınan yerde morluk.
- Nadiren enfeksiyon. Bu nedenle işlem steril koşullarda, ultrason veya röntgen kontrolünde yapılır.
- Etki olmayabilir veya beklenenden az olabilir.
Bu durumlardan biri sizde varsa başvurunuzda belirtin. Koordinatör, tedavinin mümkün olup olmadığını klinik hekimiyle netleştirir. Koordinatörle iletişime geçin.
Bilimsel veriler
Rejeneratif yöntemlerle ilgili çalışmalar farklı sonuçlar göstermektedir. Klinik hekimleri diğerlerinin yanı sıra şu çalışmalara dayanır:
- Hernigou P et al. Treatment of osteonecrosis with autologous bone marrow grafting. Clin Orthop Relat Res, 2002.
- Evans JT et al. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet, 2019.
Faydalı bilgiler: Tedavi yöntemleri · Tedavi maliyeti · Almanya’da tedavi nasıl organize edilir
Sıkça sorulan sorular
RegenPAS bir klinik değil, Münih’te bir hasta hizmet merkezidir. Görüntülerinizi ve şikâyetlerinizi inceler, talebinizi aynı anda birkaç partner kliniğe göndeririz. Sizi kabul edebilecek klinikler kendi koşullarını ve fiyatlarını iletir; fiyatlar kliniğe göre değişir ve size uygun teklifi siz seçersiniz. Koordinatör 24 saat içinde yanıt verir, klinik doktorunun ön görüşü 1–3 iş günü içinde gelir. Ardından randevu, vize davet mektubu, tercüman, transfer ve konaklamayı organize ederiz. Tedavi kararını klinik doktoru verir. Koordinatörle iletişime geçin.
MR (veya BT, röntgen) raporu ve varsa görüntüler, ayrıca şikâyetlerinizin ve daha önce aldığınız tedavinin kısa bir açıklaması. Bunları web sitesindeki form üzerinden gönderin — değerlendirme ücretsizdir ve bağlayıcı değildir: koordinatör 24 saat içinde yanıt verir, klinik hekiminin ön görüşü 1–3 iş günü içinde gelir.
Maliyet yönteme, gerekli tetkiklere ve kliniğin kendisine bağlıdır: fiyatlar kliniğe göre değişir. Birkaç klinikten teklif alır, karşılaştırabilmeniz için koşullarını ve fiyat tekliflerini size iletiriz. Fiyat bilgileri tedavi maliyeti sayfasındadır. Ayakta yapılan bir işlem için Münih’te genellikle 2–3 gün yeterlidir: muayene, işlem ve kontrol.