Русский 
English 
Deutsch 
Español 
العربية 
中文 
Türkçe 
Français 
Italiano 
Qué es la osteonecrosis
Muerte de un segmento óseo por interrupción del flujo sanguíneo. Las células óseas mueren, la estructura se destruye y la carga normal causa el colapso.
Localizaciones típicas
Cabeza femoral (más frecuente), cóndilos femorales, cabeza humeral, astrágalo, escafoides.
Grupos de riesgo
Hombres 30–50, 4× más frecuente que mujeres. Bilateral 40–80 %.
Por qué urgente
Del estadio temprano al colapso 6–18 meses.
Causas principales
Glucocorticoides
Prednisolona prolongada (>2 g acumulado). Causa no traumática más frecuente.
Alcohol
Abuso crónico altera microcirculación ósea.
Trauma
Fracturas de cuello femoral, luxaciones, fracturas de astrágalo y escafoides.
Hematológicas
Anemia falciforme, antifosfolípido, trombofilias, leucemia.
Descompresión
Buzos. Émbolos gaseosos.
Idiopática
30 %. Diagnóstico de exclusión.
Estadios ARCO
0–I
Rx normal. RMN: edema medular y "double line". Si el tratamiento regenerativo es una opción en este caso lo valora el médico de la clínica.
II
Zonas escleróticas y líticas. Cabeza preservada. Descompresión + BMAC.
III
Fractura subcondral — "crescent sign". El tratamiento regenerativo factible al inicio.
IV
Colapso completo. Prótesis.
Diagnóstico
RMN — método de elección
99 % sensibilidad temprana.
Rx
No informativa al inicio. Útil II–IV.
Laboratorio
Coagulación, lípidos, inmunológico.
Osteonecrosis: opciones de tratamiento y qué se sabe de ellas
El plan de tratamiento lo establece el médico de la clínica tras la exploración y la revisión de las imágenes. La tabla muestra las opciones que suelen valorarse en este diagnóstico y lo bien estudiadas que están.
| Opción | Qué esperar | Grado de evidencia |
|---|---|---|
| Ajuste de la carga, pérdida de peso | Descarga la zona afectada; con sobrepeso, perder un 5–10 % reduce el dolor de forma notable | Evidencia moderada |
| Analgésicos y AINE | Alivian el dolor en las crisis; el uso prolongado está limitado por los efectos secundarios | Evidencia moderada |
| BMAC / MFAT | Preparados celulares de médula ósea o grasa; más caros, sin ventaja demostrada frente al PRP | Evidencia limitada o contradictoria |
| PRP / CGF | Concentrado de la propia sangre; puede reducir el dolor, no se ha demostrado que forme tejido nuevo | Pocos datos |
| Descompresión del núcleo o prótesis de cadera | Si el tratamiento conservador no ayuda o existe indicación | Según indicación — decide el médico |
Enviamos su solicitud a varias clínicas asociadas. Unas propondrán tratamiento conservador o inyecciones, otras cirugía; cada clínica indica sus propias condiciones y su precio. Le ayudamos a comparar las opciones.
Métodos regenerativos: expectativas realistas
En la necrosis avascular todo depende del estadio. En fases iniciales, antes del hundimiento de la cabeza femoral, se usan la descarga y la descompresión del núcleo; en algunos estudios, añadir concentrado de médula ósea (BMAC) mejoró los resultados, pero los datos aún son limitados. Tras el hundimiento y la destrucción de la articulación, los métodos regenerativos no ayudan y suele valorarse una prótesis de cadera.
Cuándo se valora la cirugía. En fase inicial, descompresión del núcleo de la cabeza femoral (a veces con BMAC); en fase avanzada, prótesis de cadera.
Si la inyección ayuda, el efecto suele aumentar a lo largo de 6–12 semanas y el resultado se valora a los 2–3 meses. Ninguna clínica puede garantizar un resultado.
Recuperación y plazos
Tras un procedimiento ambulatorio con infiltraciones, la mayoría de los pacientes vuelve a su actividad normal en 1–3 días. El deporte y las cargas intensas se retoman según el plan del médico, normalmente a las 2–6 semanas, junto con ejercicios terapéuticos. El efecto se valora a las 6–12 semanas. Tras una cirugía, la rehabilitación es más larga y depende de la intervención.
A quién no se recomienda y posibles riesgos
Contraindicaciones
- Infección activa, en la zona de inyección o general con fiebre.
- Cáncer activo o quimioterapia en curso.
- Trastornos de la coagulación o plaquetas bajas. Los anticoagulantes se valoran con el médico.
- Embarazo y lactancia: el procedimiento suele posponerse.
- Una infiltración de corticoides en la misma zona en las últimas semanas.
- Artrosis grave de estadio IV con deformidad del eje y destrucción articular: en este caso suele valorarse la prótesis.
Riesgos posibles
- Dolor e hinchazón en la zona de inyección durante 1–3 días.
- Hematoma en el lugar de extracción de sangre o grasa.
- Rara vez, infección. Por eso el procedimiento se realiza en condiciones estériles con control ecográfico o radiológico.
- El efecto puede no aparecer o ser menor de lo esperado.
Si alguna de estas situaciones le afecta, indíquelo en su solicitud. El coordinador consultará con el médico de la clínica si el tratamiento es posible. Contactar con un coordinador.
Evidencia científica
Los estudios sobre métodos regenerativos muestran resultados heterogéneos. Los médicos de las clínicas se basan, entre otros, en estos trabajos:
- Hernigou P et al. Treatment of osteonecrosis with autologous bone marrow grafting. Clin Orthop Relat Res, 2002.
- Evans JT et al. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet, 2019.
Siguiente paso: Métodos de tratamiento · Coste del tratamiento · Cómo se organiza el tratamiento en Alemania
Preguntas frecuentes
RegenPAS es un centro de servicio al paciente en Múnich, no una clínica. Estudiamos sus imágenes y síntomas y enviamos la solicitud a varias clínicas asociadas a la vez. Las clínicas que pueden atenderle envían sus propias condiciones y precio; los precios varían de una clínica a otra y usted elige la opción que le conviene. El coordinador responde en 24 horas y la opinión preliminar del médico de la clínica llega en 1–3 días hábiles. Después organizamos la cita, la carta de invitación para el visado, el intérprete, los traslados y el alojamiento. La decisión sobre el tratamiento la toma el médico de la clínica. Contactar con un coordinador.
El informe de la RMN (o TC, radiografía) y las imágenes si las tiene, además de una breve descripción de los síntomas y de los tratamientos previos. Envíelos mediante el formulario: la valoración es gratuita y sin compromiso: el coordinador responde en 24 horas y la opinión preliminar del médico de la clínica llega en 1–3 días hábiles.
El coste depende del método, de las pruebas necesarias y de la propia clínica: los precios varían entre clínicas. Pedimos ofertas a varias clínicas y le enviamos sus condiciones y presupuestos para que pueda compararlos. Hay precios orientativos en la página coste del tratamiento. Para un procedimiento ambulatorio suelen bastar 2–3 días en Múnich: consulta, procedimiento y control.