Osteonecrosi | Necrosi ossea avascolare

Cos'è l'osteonecrosi

Morte di un segmento osseo per interruzione del flusso sanguigno.

Localizzazioni tipiche

Testa femorale (più frequente), condili, testa omerale, talo, scafoide.

Gruppi a rischio

Uomini 30–50. Bilaterale 40–80%.

Perché urgente

Da stadio precoce al collasso — 6–18 mesi.

Cause principali

Glucocorticoidi

Prednisolone prolungato. Causa non-traumatica più frequente.

Alcol

Abuso cronico.

Trauma

Fratture del collo femorale, lussazioni.

Ematologico

Drepanocitosi, antifosfolipidi, trombofilie.

Decompressione

Subacquei.

Idiopatico

30%.

Stadi ARCO

0–I

Rx normale. RMN: edema midollare. Il trattamento rigenerativo efficacia massima.

II

Aree sclerotiche e litiche. Testa preservata. Foratura + BMAC.

III

Frattura subcondrale. Il trattamento rigenerativo possibile all'inizio.

IV

Collasso completo. Protesi.

Diagnosi

RMN — riferimento

99% sensibilità precoce.

Rx

Non informativa all'inizio.

Bilancio

Coagulazione, lipidi, immuno.

Osteonecrosi: opzioni di trattamento e cosa se ne sa

Il piano di cura viene definito dal medico della clinica dopo la visita e la valutazione delle immagini. La tabella riporta le opzioni di solito considerate per questa diagnosi e quanto sono state studiate.

Opzione	Cosa aspettarsi	Livello di evidenza
Gestione del carico, calo di peso	Scarica la zona interessata; in caso di sovrappeso, perdere il 5–10 % riduce sensibilmente il dolore	Evidenza moderata
Analgesici e FANS	Alleviano il dolore nelle fasi acute; l’uso prolungato è limitato dagli effetti collaterali	Evidenza moderata
BMAC / MFAT	Preparati cellulari da midollo osseo o grasso; più costosi, senza vantaggi dimostrati rispetto al PRP	Evidenza limitata o contrastante
PRP / CGF	Concentrato dal proprio sangue; può ridurre il dolore, la formazione di nuovo tessuto non è dimostrata	Pochi dati
Decompressione del nucleo (core decompression) o protesi d’anca	Se la terapia conservativa non aiuta o c’è un’indicazione	Secondo indicazione — decide il medico

Inviamo la sua richiesta a più cliniche partner. Alcune proporranno una terapia conservativa o infiltrazioni, altre un intervento; ogni clinica indica le proprie condizioni e il proprio prezzo. La aiutiamo a confrontare le opzioni.

Metodi rigenerativi: aspettative realistiche

Nella necrosi avascolare tutto dipende dallo stadio. Negli stadi iniziali, prima del collasso della testa del femore, si ricorre allo scarico e alla decompressione del nucleo; in alcuni studi l’aggiunta di concentrato di midollo osseo (BMAC) ha migliorato i risultati, ma i dati sono ancora limitati. Dopo il collasso e la distruzione dell’articolazione i metodi rigenerativi non aiutano e di solito si valuta la protesi d’anca.

Quando si valuta l’intervento. Nello stadio iniziale, decompressione del nucleo della testa del femore (talvolta con BMAC); nello stadio avanzato, protesi d’anca.

Se l’infiltrazione è efficace, l’effetto di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane e il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi. Nessuna clinica può garantire un risultato.

Recupero e tempi

Dopo una procedura infiltrativa ambulatoriale la maggior parte dei pazienti torna alle normali attività in 1–3 giorni. Sport e carichi pesanti si riprendono secondo il piano del medico, di solito dopo 2–6 settimane, insieme agli esercizi terapeutici. L’effetto si valuta dopo 6–12 settimane. Dopo un intervento chirurgico la riabilitazione è più lunga e dipende dall’operazione.

A chi non è indicato e possibili rischi

Controindicazioni

Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
Artrosi grave di IV stadio con deformità dell’asse e distruzione articolare: in questo caso di solito si valuta la protesi.

Rischi possibili

Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.

Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.

Evidenze scientifiche

Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:

Hernigou P et al. Treatment of osteonecrosis with autologous bone marrow grafting. Clin Orthop Relat Res, 2002.
Evans JT et al. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet, 2019.

Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania

Domande frequenti

Osteonecrosi: si può evitare l’intervento?

L’articolazione si può conservare solo negli stadi iniziali, con scarico e decompressione del nucleo. Negli stadi avanzati di solito serve la protesi d’anca.

Osteonecrosi: il PRP e i metodi cellulari aiutano?

Il concentrato di midollo osseo è stato studiato insieme alla decompressione del nucleo negli stadi iniziali: i risultati sono incoraggianti, ma i dati sono pochi. Negli stadi avanzati questi metodi non aiutano.

Quando ci si può aspettare un risultato dopo un’infiltrazione?

Se l’infiltrazione è efficace, il sollievo di solito aumenta nell’arco di 6–12 settimane. Il risultato viene valutato dopo 2–3 mesi; non tutti hanno bisogno di ripetere la procedura. Nessuna clinica può garantire un risultato.

Osteonecrosi: quando serve l’intervento?

Nello stadio iniziale, decompressione del nucleo della testa del femore (talvolta con BMAC); nello stadio avanzato, protesi d’anca. La decisione spetta al medico della clinica.

Come aiuta RegenPAS a organizzare il trattamento?

RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.

Cosa serve per una valutazione preliminare?

Il referto della RM (o TC, radiografia) e le immagini se disponibili, insieme a una breve descrizione dei sintomi e dei trattamenti già eseguiti. Li invii tramite il modulo: la valutazione è gratuita e senza impegno: il coordinatore risponde entro 24 ore, il parere preliminare del medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi.

Quanto costa il trattamento e quanti giorni bisogna restare a Monaco?

Il costo dipende dal metodo, dagli esami necessari e dalla clinica stessa: i prezzi variano da una clinica all’altra. Chiediamo offerte a più cliniche e le inviamo condizioni e preventivi perché possa confrontarli. Indicazioni di prezzo nella pagina costo del trattamento. Per una procedura ambulatoriale bastano di solito 2–3 giorni a Monaco: visita, procedura e controllo.