Причины онемения по локализации

Онемение пальцев рук

Синдром карпального канала

Сдавление срединного нерва в запястье. Онемение большого, указательного, среднего пальцев и половины безымянного. Усиливается ночью, при вождении, работе за компьютером. Тест Фалена и тест Тинеля положительные. Наиболее частая компрессионная нейропатия — до 5% населения.

→ Лечение карпального канала регенеративной методикой

Шейная радикулопатия

Грыжа шейного диска сдавливает нервный корешок. C5-C6: большой и указательный пальцы, наружная поверхность предплечья. C6-C7: средний палец. C7-T1: безымянный и мизинец, внутренняя поверхность предплечья. Сопровождается болью в шее и слабостью в руке.

→ Лечение грыжи шейного диска

Кубитальный синдром

Сдавление локтевого нерва в кубитальном канале (внутренняя сторона локтя). Онемение мизинца и половины безымянного пальца. Усиливается при длительном сгибании локтя (телефонные разговоры, сон с согнутой рукой).

Синдром грудного выхода (TOS)

Сдавление плечевого сплетения и/или подключичных сосудов. Онемение всей руки, усиливающееся при поднятии рук (сушка волос, работа над головой). Тест Адсона, тест Руса.

Онемение ног

Поясничная радикулопатия

Самая частая причина онемения ног. L4: передняя поверхность бедра, внутренняя голень. L5: наружная голень, тыл стопы, большой палец. S1: задняя поверхность бедра, наружная стопа, пятка. Грыжа L4-L5 и L5-S1 — 95% всех поясничных грыж.

→ Лечение ишиаса регенеративной методикой

Спинальный стеноз

Сужение позвоночного канала. Онемение и слабость в обеих ногах при ходьбе, облегчение при наклоне вперёд или сидении. Нейрогенная перемежающаяся хромота.

→ Лечение спинального стеноза

Синдром тарзального канала

Сдавление заднего большеберцового нерва в тарзальном канале (внутренняя лодыжка). Онемение и жжение в подошве стопы. Аналог карпального канала для стопы.

Невропатия малоберцового нерва

Сдавление в области головки малоберцовой кости (привычка сидеть нога на ногу, тесный гипс). Онемение наружной голени и тыла стопы, «свисающая стопа».

Диабетическая полинейропатия

Системное повреждение периферических нервов при сахарном диабете. Симметричное онемение по типу «носков» и «перчаток». Жжение, покалывание, снижение чувствительности. Не относится к ортопедии — требует лечения основного заболевания.

Красные флаги — срочно к врачу

Синдром конского хвоста

Онемение промежности («седловидная анестезия»), нарушение мочеиспускания и дефекации, двусторонняя слабость в ногах. Экстренное МРТ и возможная декомпрессия в течение 24-48 часов.

Цервикальная миелопатия

Онемение и неловкость в обеих руках, нарушение мелкой моторики, изменение походки. Сдавление спинного мозга в шейном отделе — требуется экстренное МРТ.

Быстро нарастающая слабость

Прогрессирующее онемение + паралич в течение часов-дней. Возможны: массивная грыжа, опухоль, эпидуральный абсцесс, синдром Гийена-Барре.

Диагностика онемения

ЭНМГ (электронейромиография)

Ключевое исследование. Определяет: уровень поражения нерва (корешок, сплетение, периферический нерв), степень повреждения (демиелинизация vs аксонопатия), скорость проведения. При карпальном канале — чувствительность 95%.

МРТ

Шейный отдел — при онемении рук. Поясничный — при онемении ног. Визуализирует грыжи, стеноз, опухоли, демиелинизацию спинного мозга. Необходимо сопоставлять с клиникой и ЭНМГ.

УЗИ нервов

Высокочастотный УЗИ-датчик позволяет визуализировать периферические нервы: утолщение, компрессию, невриному. Карпальный канал, кубитальный канал, тарзальный канал.

Лабораторные анализы

Глюкоза, HbA1c (диабет), витамин B12 (дефицит), ТТГ (щитовидная железа), ревмофактор, антинуклеарные антитела. Для исключения системных причин полинейропатии.

Как лечат: сначала причина

Лечение зависит от причины боли, поэтому начинают с осмотра и, если нужно, обследования — рентгена, УЗИ или МРТ. Одна и та же боль может быть вызвана артрозом, проблемой сухожилия, нерва или диска.

У большинства пациентов помогает консервативное лечение: лечебная физкультура, коррекция нагрузки, обезболивающие курсом, иногда инъекции. Регенеративные методы (PRP, клеточные препараты) обсуждают, когда диагноз известен и для него есть хотя бы ограниченные данные; ни один метод не гарантирует результат.

Мы отправляем описание случая и снимки в несколько партнёрских клиник. Врачи клиник дают предварительное мнение, предлагают план и называют стоимость, а мы помогаем сравнить варианты.

Кому метод не подходит и возможные риски

Противопоказания

  • Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
  • Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
  • Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
  • Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
  • Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
  • Нужна срочная операция, а не инъекции: нарастающая слабость в ноге, онемение в промежности, нарушение мочеиспускания.

Возможные риски

  • Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
  • Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
  • Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
  • Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.
  • При введении в межпозвонковый диск — редкий риск воспаления диска (дисцита).

Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.

Научные данные

Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:

  1. Lurie JD et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the spine patient outcomes research trial. Spine (Phila Pa 1976), 2014.
  2. Catapano M et al. Effectiveness of Platelet-Rich Plasma Injections for Nonsurgical Management of Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arch Phys Med Rehabil, 2020.

Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии · Боль и онемение в пальцах ног

Вопросы об онемении

Почему немеют пальцы рук?

Частые причины: синдром карпального канала (1-3 пальцы), грыжа шейного диска C6-C7 (средний палец), кубитальный синдром (4-5 пальцы). Для диагностики нужны ЭНМГ и МРТ шейного отдела.

Онемение ног — это грыжа позвоночника?

Часто да. L4-L5: наружная голень, тыл стопы. L5-S1: задняя поверхность, подошва. Но возможны стеноз, полинейропатия, тарзальный канал. Нужны МРТ поясничного отдела и ЭНМГ ног.

Когда онемение опасно?

Срочно при: онемении промежности, нарушении мочеиспускания, двусторонней слабости в ногах, быстро нарастающей слабости. Возможен синдром конского хвоста — экстренное МРТ.

Можно ли вылечить онемение без операции?

Часто — да, если устранить причину. При синдроме запястного канала помогают ночная шина и инъекция кортикостероида, при корешковом онемении из-за грыжи — время, лечебная гимнастика и при необходимости перирадикулярная инъекция; при полинейропатии лечат основное заболевание (диабет, дефицит B12). Операцию обсуждают при нарастающей слабости, атрофии мышц или стойком сдавлении нерва по данным ЭНМГ.

Какие обследования нужны при онемении?

ЭНМГ — уровень и степень повреждения нерва. МРТ позвоночника (шейный при руках, поясничный при ногах). Анализы крови: глюкоза, B12, ТТГ для исключения системных причин.