Тендинит: лечение без операции и когда она нужна

Что такое тендинит

Тендинит — собирательное название поражений сухожилий, сопровождающихся болью при нагрузке. Сухожилие — плотная коллагеновая структура, соединяющая мышцу с костью. Оно имеет бедное кровоснабжение, поэтому восстанавливается медленно.

Повторяющиеся перегрузки

Спорт, профессиональная деятельность, бытовые нагрузки. Микротравмы коллагеновых волокон накапливаются быстрее, чем сухожилие успевает регенерировать.

Возрастные изменения

После 40 лет меняется состав коллагена (больше I типа, меньше III), снижается эластичность. Тендинопатии становятся частым явлением даже без выраженных нагрузок.

Анатомические факторы

Импинджмент-синдромы (плечо, бедро), нарушение оси конечности, слабость мышц-стабилизаторов — создают хронический конфликт сухожилия с окружающими структурами.

Метаболические факторы

Диабет, гиперхолестеринемия, подагра, приём фторхинолоновых антибиотиков — ухудшают качество коллагена и повышают риск спонтанных разрывов.

Тендинит vs тендиноз

Тендинит (острый)

Острое воспаление сухожилия или его влагалища. Длительность — до 6 недель. Есть воспалительная реакция: отёк, покраснение, боль в покое. Типичный пример — тендинит де Кервена после непривычной нагрузки.

Тендиноз (хронический)

Хроническая дегенерация без классического воспаления. Длительность — > 3 месяцев. Структурное нарушение коллагена, неоваскуляризация на УЗИ. Большинство «тендинитов» у спортсменов — фактически тендинозы.

Разрыв сухожилия

Полный или частичный. Полный — потеря функции, требует хирургии. Возможность регенеративного лечения при этом состоянии оценивает врач клиники. Решение — по МРТ и УЗИ.

Частые локализации

Плечо — ротаторная манжета

Тендинит надостной мышцы — самая частая причина боли в плече. Боль при отведении 60–120°, ночные боли. → Подробнее

Локоть теннисиста (эпикондилит)

Латеральный эпикондилит — боль по наружной поверхности локтя при хвате и разгибании кисти. Не только у теннисистов — у офисных работников тоже. Регенеративное лечение с инъекцией в зону дегенерации под УЗ-контролем.

Локоть гольфиста (медиальный эпикондилит)

Боль по внутренней поверхности локтя при хвате. Те же принципы лечения, что и при латеральном.

Ахиллодиния

Тендинопатия ахиллова сухожилия. Типично для бегунов. Боль в 2–6 см от прикрепления. CGF под УЗ-контролем — стандартный протокол.

Плантарный фасциит

Формально — фасциопатия, но механизм тот же. Боль под пяткой утром. → Подробнее

Колено бегуна / прыгуна

Тендинит собственной связки надколенника. Боль ниже коленной чашечки. Возможность регенеративного лечения при этом состоянии оценивает врач клиники.

Де Кервен

Тендовагинит первого канала разгибателей на запястье. Часто у молодых мам. → Подробнее

Триггерный палец

Стенозирующий тендовагинит сгибателей. Щелчок при сгибании пальца. Прицельная инъекция в зону А1-блока.

Диагностика тендинита

Клинический осмотр

Специфические тесты для каждой локализации: Tinel для де Кервена, Jobe для надостной, Thompson для ахилла. Оценка боли при нагрузке и в покое.

УЗИ — метод выбора

Визуализация структуры сухожилия, утолщение, гипоэхогенные зоны, кальцинаты, неоваскуляризация (допплер). УЗИ также используется для прицельной инъекции.

МРТ

При подозрении на частичный или полный разрыв, сомнительных УЗ-данных, поиске сопутствующих повреждений (мениск при тендините надколенника, ротаторная манжета при плечевой патологии).

Тендинит: варианты лечения и что о них известно

План лечения составляет врач клиники после осмотра и оценки снимков. В таблице — варианты, которые обычно обсуждают при этом диагнозе, и насколько хорошо они изучены.

Вариант	Чего ожидать	Насколько изучено
ЛФК и физиотерапия	Уменьшает боль, укрепляет мышцы, улучшает функцию; основа лечения	Хорошо изучено, рекомендуется
Коррекция нагрузки, снижение веса	Разгружает поражённую область; при лишнем весе снижение на 5–10 % заметно уменьшает боль	Умеренные данные
Ударно-волновая терапия	Курс из 3–5 сеансов; помогает части пациентов с хронической болью	Умеренные данные
Инъекция кортикостероида	Быстро уменьшает воспаление и боль, эффект часто временный; частые уколы нежелательны	Ограниченные или противоречивые данные
PRP / CGF	Концентрат из собственной крови; может уменьшить боль, рост новой ткани не доказан	Ограниченные или противоречивые данные
Операция на сухожилии (редко)	Если консервативное лечение не помогает или есть показания	По показаниям — решает врач

Мы отправляем ваш запрос в несколько партнёрских клиник. Одни предложат консервативное лечение или инъекции, другие — операцию; каждая клиника называет свои условия и стоимость. Мы помогаем сравнить варианты.

Регенеративные методы: реалистичные ожидания

При тендинопатиях основа лечения — дозированная нагрузка на сухожилие: специальные упражнения в течение 3–6 месяцев. Ударно-волновая терапия помогает части пациентов. Данные о PRP противоречивы: при эпикондилите и подошвенном фасциите есть исследования с пользой, для других сухожилий убедительных доказательств нет. Кортикостероиды быстро снимают боль, но эффект часто короткий, а повторные уколы в сухожилие нежелательны.

Когда обсуждают операцию. Операцию обсуждают при полном разрыве сухожилия или если боль сохраняется больше 6–12 месяцев, несмотря на правильное лечение.

Если инъекция помогает, эффект обычно нарастает за 6–12 недель, а результат оценивают через 2–3 месяца. Ни одна клиника не может гарантировать результат.

Восстановление и сроки

После амбулаторной инъекционной процедуры большинство пациентов возвращаются к обычной активности через 1–3 дня. Спорт и тяжёлые нагрузки возобновляют по плану врача, обычно через 2–6 недель, параллельно с лечебной гимнастикой. Эффект оценивают через 6–12 недель. После операции реабилитация дольше и зависит от вмешательства.

Кому метод не подходит и возможные риски

Противопоказания

Активная инфекция — в зоне введения или общая, с температурой.
Онкологическое заболевание в активной фазе или химиотерапия.
Нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов. Приём антикоагулянтов обсуждается с врачом.
Беременность и грудное вскармливание — процедуру обычно откладывают.
Инъекция кортикостероида в ту же зону в последние недели.
Полный разрыв сухожилия или связки с потерей функции — чаще нужна хирургическая пластика.

Возможные риски

Боль и отёк в месте введения в течение 1–3 дней.
Синяк в месте забора крови или жировой ткани.
Редко — инфекция. Поэтому процедуру выполняют в стерильных условиях под УЗ- или рентген-контролем.
Эффекта может не быть или он окажется меньше ожидаемого.

Если у вас есть одно из этих состояний, укажите это в заявке. Координатор уточнит у врача клиники, возможно ли лечение. Связаться с координатором.

Научные данные

Исследования регенеративных методов дают неоднородные результаты. Врачи клиник опираются, в том числе, на эти работы:

Andia I et al. Platelet-rich plasma for muscle injury and tendinopathy. Sports Med Arthrosc Rev, 2013.
Sheth U et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am, 2012.

Полезно знать: Методы лечения · Стоимость лечения · Как организовать лечение в Германии

Частые вопросы

Тендинит: можно ли обойтись без операции?

В большинстве случаев да: основу составляют упражнения и коррекция нагрузки, иногда — ударно-волновая терапия или инъекции. Операция нужна меньшинству пациентов.

Тендинит: помогают ли PRP и клеточные методы?

PRP может помочь части пациентов, если упражнения не дали результата; доказательства зависят от сухожилия и в целом ограничены. Клеточные методы при тендинопатиях изучены мало.

Когда ждать результата после инъекции?

Если инъекция помогает, облегчение обычно нарастает в течение 6–12 недель. Результат оценивают через 2–3 месяца; повторная процедура нужна не всем. Ни одна клиника не может гарантировать результат.

Тендинит: когда нужна операция?

Операцию обсуждают при полном разрыве сухожилия или если боль сохраняется больше 6–12 месяцев, несмотря на правильное лечение. Решение принимает врач клиники.

Как RegenPAS помогает организовать лечение?

RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.

Что нужно для предварительной оценки?

Заключение МРТ (или КТ, рентгена) и сами снимки, если они есть, короткое описание жалоб и уже проведённого лечения. Отправьте их через форму на сайте — оценка бесплатна и ни к чему не обязывает: координатор ответит в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня.

Сколько стоит лечение и сколько дней нужно провести в Мюнхене?

Стоимость зависит от метода, объёма диагностики и самой клиники: у разных клиник цены отличаются. Мы запрашиваем предложения в нескольких клиниках и присылаем вам их условия и смету, чтобы вы могли сравнить. Ориентиры цен — на странице стоимость лечения. Для амбулаторной процедуры обычно достаточно 2–3 дней в Мюнхене: осмотр, процедура и контрольный визит.