Что такое пателлофеморальный синдром

Пателлофеморальный болевой синдром — боль в области сустава между надколенником и бедренной костью. Обычно это не повреждение хряща, а перегрузка: сустав получает больше нагрузки, чем успевает выдержать, например при резком увеличении бега, прыжков или приседаний.

Свой вклад вносят слабость мышц бедра и ягодиц, особенности стопы и техники движений. Если на МРТ есть размягчение хряща надколенника, это называют хондромаляцией; эти состояния часто пересекаются, но боль не всегда совпадает с изменениями на снимках.

Симптомы

Тупая боль вокруг или за надколенником.
Боль усиливается при приседаниях, спуске по лестнице, беге, прыжках.
Колено болит после долгого сидения с согнутыми ногами («симптом кинотеатра»).
Иногда хруст без боли — он сам по себе не опасен.
Отёка и блокады сустава обычно нет: если они есть, причина, скорее всего, другая.

Диагностика

Диагноз ставят по жалобам и осмотру: врач проверяет боль при приседании, положение надколенника и силу мышц. Рентген или МРТ нужны, чтобы исключить другие причины — повреждение мениска, тендинопатию связки надколенника, у подростков — болезнь Осгуда-Шлаттера.

Пателлофеморальный синдром: варианты лечения

План лечения составляет врач клиники после осмотра и оценки снимков. В таблице — варианты, которые обычно обсуждают при этом диагнозе, и насколько хорошо они изучены.

Вариант	Чего ожидать	Насколько изучено
ЛФК и физиотерапия	Уменьшает боль, укрепляет мышцы, улучшает функцию; основа лечения	Хорошо изучено, рекомендуется
Ортезы, шины, вкладыши	Разгружают и стабилизируют, уменьшают боль при нагрузке	Умеренные данные
Коррекция нагрузки, снижение веса	Разгружает поражённую область; при лишнем весе снижение на 5–10 % заметно уменьшает боль	Умеренные данные
Обезболивающие и НПВС	Облегчают боль при обострении; длительный приём ограничен побочными эффектами	Ограниченные или противоречивые данные
Инъекция кортикостероида	Быстро уменьшает воспаление и боль, эффект часто временный; частые уколы нежелательны	Мало данных
PRP / CGF	Концентрат из собственной крови; может уменьшить боль, рост новой ткани не доказан	Мало данных
Операция	Только при структурной причине: нестабильность или неправильное положение надколенника	По показаниям — решает врач

Мы отправляем ваш запрос в несколько партнёрских клиник. Одни предложат консервативное лечение или инъекции, другие — операцию; каждая клиника называет свои условия и стоимость. Мы помогаем сравнить варианты.

Когда нужна операция

При пателлофеморальном синдроме операция обычно не нужна. Артроскопия для «чистки» сустава не рекомендуется. Хирургическое лечение обсуждают, только если есть структурная причина: повторяющиеся вывихи надколенника, его выраженное неправильное положение или крупное повреждение хряща — и упражнения в течение нескольких месяцев не помогли.

Сроки и прогноз

Заметное улучшение от упражнений обычно наступает через 6–12 недель. Нагрузку снижают, но не прекращают полностью: бег и прыжки возвращают постепенно, ориентируясь на боль. У части людей симптомы держатся долго или возвращаются, поэтому упражнения стоит продолжать и после улучшения.

Что подготовить для бесплатной оценки

Снимки: МРТ, УЗИ или рентген (файлы DICOM или фото экрана) и заключения к ним.
Когда и после чего началась боль, где именно болит, что её усиливает и облегчает.
Какое лечение уже было: уколы, физиотерапия, операции — и как оно помогло.
Сопутствующие болезни и лекарства, особенно разжижающие кровь.

По этим данным врач клиники-партнёра скажет, нужна ли дополнительная диагностика и какие варианты лечения подходят именно вам.

Когда срочно к врачу

Колено распухло после травмы или «заклинивает».
Сустав горячий и красный, есть температура.
Боль ночью и в покое, без связи с нагрузкой.

Противопоказания к инъекционному лечению: активная инфекция, онкологическое заболевание в активной фазе, нарушения свёртываемости крови, беременность. Возможные риски инъекций — временное усиление боли и отёк на 1–3 дня, редко инфекция; эффекта может не быть.

Научные данные

Согласительные документы международных экспертов и обзор Кокрейн о лечении пателлофеморальной боли:

Crossley KM et al. 2016 Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester. Part 2: recommended physical interventions. Br J Sports Med, 2016.
Collins NJ et al. 2018 Consensus statement on exercise therapy and physical interventions (orthoses, taping and manual therapy) to treat patellofemoral pain. Br J Sports Med, 2018.
van der Heijden RA et al. Exercise for treating patellofemoral pain syndrome. Cochrane Database Syst Rev, 2015.

Частые вопросы о пателлофеморальном синдроме

Можно ли бегать при пателлофеморальном синдроме?

Обычно да, но меньше: уменьшают объём и темп, избегают бега под гору и ориентируются на боль. Одновременно выполняют упражнения для мышц бедра и ягодиц.

Какие упражнения помогают?

Упражнения на укрепление четырёхглавой мышцы бедра и мышц ягодиц и бедра — это самое изученное лечение. Программу лучше подобрать с физиотерапевтом.

Помогают ли тейпы и ортопедические стельки?

Они могут уменьшить боль в первые недели, если используются вместе с упражнениями. Заменить упражнения они не могут.

Нужны ли уколы?

Обычно нет. Уколы гормонов и PRP при пателлофеморальной боли изучены мало и не входят в стандартное лечение.

Как RegenPAS может помочь?

RegenPAS — сервисный центр для пациентов в Мюнхене, а не клиника. Мы изучаем ваши снимки и жалобы и отправляем запрос сразу в несколько клиник-партнёров. Клиники, готовые принять пациента, присылают свои условия и стоимость; цены в разных клиниках различаются, и вы выбираете подходящий вариант. Координатор отвечает в течение 24 часов, предварительное мнение врача клиники — через 1–3 рабочих дня. Затем мы организуем запись, визовое приглашение, переводчика, трансфер и жильё. Решение о лечении принимает врач клиники. Связаться с координатором.

Колено болит спереди? Пришлите снимки — ответим за 24 часа

Пришлите МРТ или УЗИ и опишите, где и когда болит. Координатор ответит в течение 24 часов, врач клиники даст мнение через 1–3 рабочих дня.

Отправить снимки

+49 160 573 6643