Che cos’è la sindrome femoro-rotulea

La sindrome dolorosa femoro-rotulea è il dolore dell’articolazione tra rotula e femore. Di solito non si tratta di un danno della cartilagine ma di un sovraccarico: l’articolazione riceve più carico di quanto possa sopportarne, per esempio dopo un aumento improvviso di corsa, salti o squat.

Contano anche la debolezza dei muscoli dell’anca e della coscia, la forma del piede e la tecnica di movimento. Se la risonanza mostra un rammollimento della cartilagine rotulea si parla di condromalacia; le due condizioni si sovrappongono spesso, ma il dolore non sempre corrisponde alle immagini.

Sintomi

Dolore sordo intorno o dietro la rotula.
Peggiora accovacciandosi, scendendo le scale, correndo e saltando.
Il ginocchio fa male dopo essere stati a lungo seduti con le gambe piegate («segno del cinema»).
A volte scrosci senza dolore, di per sé non pericolosi.
Di solito non ci sono gonfiore né blocchi; se ci sono, la causa è probabilmente un’altra.

Diagnosi

La diagnosi si basa sui sintomi e sulla visita: il medico verifica il dolore accovacciandosi, la posizione della rotula e la forza muscolare. Radiografia o risonanza servono a escludere altre cause: una lesione del menisco, una tendinopatia rotulea e, negli adolescenti, la malattia di Osgood-Schlatter.

Sindrome femoro-rotulea: opzioni di cura

Il piano di cura viene definito dal medico della clinica dopo la visita e la valutazione delle immagini. La tabella riporta le opzioni di solito considerate per questa diagnosi e quanto sono state studiate.

Opzione	Cosa aspettarsi	Livello di evidenza
Esercizio terapeutico e fisioterapia	Riduce il dolore, rinforza i muscoli, migliora la funzione; è la base del trattamento	Ben studiato, raccomandato
Ortesi, tutori, plantari	Scaricano e stabilizzano, riducono il dolore sotto carico	Evidenza moderata
Gestione del carico, calo di peso	Scarica la zona interessata; in caso di sovrappeso, perdere il 5–10 % riduce sensibilmente il dolore	Evidenza moderata
Analgesici e FANS	Alleviano il dolore nelle fasi acute; l’uso prolungato è limitato dagli effetti collaterali	Evidenza limitata o contrastante
Infiltrazione di cortisone	Riduce rapidamente infiammazione e dolore, l’effetto è spesso temporaneo; le infiltrazioni ripetute sono sconsigliate	Pochi dati
PRP / CGF	Concentrato dal proprio sangue; può ridurre il dolore, la formazione di nuovo tessuto non è dimostrata	Pochi dati
Intervento	Solo se c’è una causa strutturale: instabilità o malallineamento della rotula	Secondo indicazione — decide il medico

Inviamo la sua richiesta a più cliniche partner. Alcune proporranno una terapia conservativa o infiltrazioni, altre un intervento; ogni clinica indica le proprie condizioni e il proprio prezzo. La aiutiamo a confrontare le opzioni.

Quando serve l’intervento

Nella sindrome femoro-rotulea l’intervento di solito non serve. La «pulizia» artroscopica dell’articolazione non è raccomandata. Si valuta un intervento solo in presenza di una causa strutturale — lussazioni ripetute della rotula, malallineamento marcato o un’ampia lesione della cartilagine — e se diversi mesi di esercizi non hanno aiutato.

Tempi e prognosi

Con gli esercizi il miglioramento si nota di solito in 6–12 settimane. Il carico si riduce ma non si sospende del tutto: corsa e salti si riprendono gradualmente, guidati dal dolore. In alcune persone i sintomi durano a lungo o ritornano, quindi conviene continuare gli esercizi anche dopo il miglioramento.

Cosa preparare per la valutazione gratuita

Immagini: RM, ecografia o radiografia (file DICOM o foto dello schermo) e i referti.
Quando e come è iniziato il dolore, dove fa male esattamente, cosa lo peggiora o lo allevia.
Cure già fatte: infiltrazioni, fisioterapia, interventi, e come hanno funzionato.
Altre malattie e farmaci, soprattutto anticoagulanti.

Con queste informazioni un medico della clinica partner indica se servono altri esami e quali opzioni di cura sono adatte a lei.

Quando andare subito dal medico

Il ginocchio si gonfia dopo un trauma o si blocca.
L’articolazione è calda e arrossata, oppure c’è febbre.
Dolore di notte e a riposo, senza relazione con lo sforzo.

Controindicazioni alle infiltrazioni: infezione attiva, tumore in fase attiva, disturbi della coagulazione, gravidanza. I rischi possibili sono un aumento temporaneo del dolore e gonfiore per 1–3 giorni e, raramente, un’infezione; la cura può anche non funzionare.

Dati scientifici

Documenti di consenso internazionali e una revisione Cochrane sulla cura del dolore femoro-rotuleo:

Crossley KM et al. 2016 Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester. Part 2: recommended physical interventions. Br J Sports Med, 2016.
Collins NJ et al. 2018 Consensus statement on exercise therapy and physical interventions (orthoses, taping and manual therapy) to treat patellofemoral pain. Br J Sports Med, 2018.
van der Heijden RA et al. Exercise for treating patellofemoral pain syndrome. Cochrane Database Syst Rev, 2015.

Domande frequenti sulla sindrome femoro-rotulea

Si può correre con la sindrome femoro-rotulea?

Di solito sì, ma meno: riduca distanza e ritmo, eviti le discese e si lasci guidare dal dolore. Nello stesso tempo esegua esercizi per i muscoli dell’anca e della coscia.

Quali esercizi aiutano?

Il rinforzo del quadricipite e dei muscoli dell’anca e dei glutei è la cura più studiata. Il programma va impostato preferibilmente con un fisioterapista.

Taping e plantari servono?

Insieme agli esercizi possono ridurre il dolore nelle prime settimane. Non sostituiscono gli esercizi.

Servono infiltrazioni?

Di solito no. Le infiltrazioni di cortisone e di PRP sono poco studiate nel dolore femoro-rotuleo e non fanno parte della cura standard.

Come può aiutare RegenPAS?

RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.

Dolore nella parte anteriore del ginocchio? Invii le immagini: rispondiamo entro 24 ore

Invii la RM o l’ecografia e descriva dove e quando fa male. Il coordinatore risponde entro 24 ore; un medico della clinica dà un parere in 1–3 giorni lavorativi.

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+49 160 573 6643