Lacerazione menisco senza chirurgia — è possibile?

Ogni anno si eseguono milioni di artroscopie del menisco, ma nelle lesioni degenerative gli studi non hanno mostrato vantaggi rispetto alla fisioterapia. Quando si può evitare l’intervento e quando è necessario.

Tipi di lesione del menisco

Degenerative: legate all’età, soprattutto dopo i 40 anni; si vedono spesso alla RM anche in persone senza dolore.
Traumatiche nella «zona rossa» (vascolarizzata): nei giovani si suturano quando possibile.
A manico di secchio: spesso bloccano il ginocchio e richiedono l’intervento.
Complesse nella «zona bianca»: senza vasi, guariscono pochissimo da sole.

Cura senza intervento

Nella lesione degenerativa la base è un programma di esercizi di 8–12 settimane e l’adattamento del carico. Nello studio FIDELITY (NEJM 2013), in Kise et al. (BMJ 2016) e in ESCAPE (2022) la fisioterapia ha dato risultati simili all’artroscopia. Le infiltrazioni — cortisone, acido ialuronico, PRP — possono ridurre dolore e gonfiore, soprattutto con artrosi associata; non ci sono prove che ricostruiscano il menisco.

Quando l’intervento resta necessario

il ginocchio è bloccato e non si estende del tutto;
lesione a manico di secchio con sintomi meccanici;
instabilità del ginocchio con rottura del LCA;
lesione traumatica recente in un paziente giovane: la sutura è meglio dell’asportazione.

Prognosi

Nella maggior parte dei pazienti con lesione degenerativa il dolore cala in 2–3 mesi di esercizi. Se non migliora, il medico rivede la diagnosi: spesso la fonte del dolore è l’artrosi, non il menisco. Maggiori dettagli nella pagina lesione del menisco.

A chi non è indicato e possibili rischi

Controindicazioni

Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
Artrosi grave di IV stadio con deformità dell’asse e distruzione articolare: in questo caso di solito si valuta la protesi.

Rischi possibili

Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.

Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.

Evidenze scientifiche

Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:

Sihvonen R et al. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. N Engl J Med, 2013.
Thorlund JB et al. Arthroscopic surgery for degenerative knee: systematic review and meta-analysis of benefits and harms. Br J Sports Med, 2015.

Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania

Domande frequenti

Una lesione del menisco può guarire senza intervento?

Le lesioni degenerative dopo i 40 anni si curano per lo più senza intervento: gli studi hanno mostrato che gli esercizi danno risultati paragonabili all’artroscopia. L’intervento si valuta in caso di vero blocco e lesioni traumatiche recenti.

Quanto tempo serve senza intervento?

Il dolore di solito si riduce nettamente dopo 6–12 settimane di esercizi. Una lesione nella zona non vascolarizzata non si salda, ma il ginocchio può funzionare senza sintomi.

Quando serve l’artroscopia per una lesione del menisco?

In caso di vero blocco con ginocchio che non si estende, di grandi lesioni a lembo o a manico di secchio nei giovani e se 3 mesi di cura conservativa non hanno aiutato.

Come aiuta RegenPAS a organizzare il trattamento?

RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.

Quanto costa il trattamento e quanti giorni bisogna restare a Monaco?

Il costo dipende dal metodo, dagli esami necessari e dalla clinica stessa: i prezzi variano da una clinica all’altra. Chiediamo offerte a più cliniche e le inviamo condizioni e preventivi perché possa confrontarli. Indicazioni di prezzo nella pagina costo del trattamento. Per una procedura ambulatoriale bastano di solito 2–3 giorni a Monaco: visita, procedura e controllo.