Quando serve una protesi articolare? 9 segnali

Quando valutare una protesi d’anca o di ginocchio: i segnali che osservano gli ortopedici, cosa si può provare prima dell’intervento e perché la decisione si prende insieme al medico.

Come si prende la decisione

Non esiste una radiografia o un esame che dica «è il momento». L’ortopedico valuta il dolore, le limitazioni nella vita quotidiana, la radiografia e l’efficacia del trattamento conservativo. La protesi articolare è uno degli interventi più riusciti dell’ortopedia: secondo i registri la maggior parte degli impianti dura 20–25 anni o più.

Segnali per parlarne con l’ortopedico

Dolore a riposo e di notte che sveglia.
Radiografia: lo spazio articolare è quasi scomparso (grado IV di Kellgren-Lawrence). L’immagine da sola non decide: conta come vive con quell’articolazione.
Movimento così limitato che infilare i calzini, sedersi su una sedia bassa o salire le scale diventa difficile.
Deformità crescente della gamba (varo o valgo).
Gli antidolorifici non bastano più o non si possono assumere per stomaco, reni o cuore.
La distanza percorsa a piedi si è ridotta a poche centinaia di metri.
Rinuncia alle attività quotidiane: spesa, passeggiate, viaggi.
L’articolazione cede o è instabile.
Necrosi avascolare della testa del femore con cedimento della superficie articolare (vedi necrosi avascolare).

Cosa si può provare prima dell’intervento

Calo di peso, esercizio terapeutico regolare, un bastone e antidolorifici prescritti. Un’infiltrazione di cortisone attenua una riacutizzazione per alcune settimane. Acido ialuronico e PRP hanno un effetto moderato e variabile nell’artrosi del ginocchio. I metodi cellulari (concentrato di midollo osseo, tessuto adiposo microframmentato) sono in studio: in una parte dei pazienti negli stadi iniziali riducono il dolore, ma non ricostruiscono la cartilagine. Ai pazienti giovani con deviazione dell’asse a volte si propone un’osteotomia correttiva.

Età e tempistica

Non c’è un’età minima. Nei pazienti giovani è più probabile dover sostituire la protesi nel corso della vita, quindi la decisione viene ponderata con più attenzione. Ma rimandare l’intervento in un’artrosi grave solo per «conservare la propria articolazione» non sempre conviene: mesi di inattività indeboliscono i muscoli e rendono più difficile il recupero.

Come la aiutiamo

Ci invii la radiografia o la risonanza e descriva i sintomi. Inoltriamo la richiesta a più cliniche: i medici valutano se serve operare ora o se conviene provare altre strade, e propongono le proprie condizioni e il proprio prezzo. Protesi di ginocchio · coxartrosi.

A chi non è indicato e possibili rischi

Controindicazioni

Infezione attiva, nella zona di iniezione o generale con febbre.
Tumore in fase attiva o chemioterapia in corso.
Disturbi della coagulazione o piastrine basse. Gli anticoagulanti vanno valutati con il medico.
Gravidanza e allattamento: di solito la procedura viene rinviata.
Un’infiltrazione di cortisone nella stessa zona nelle ultime settimane.
Artrosi grave di IV stadio con deformità dell’asse e distruzione articolare: in questo caso di solito si valuta la protesi.

Rischi possibili

Dolore e gonfiore nel punto di iniezione per 1–3 giorni.
Ematoma nel punto di prelievo del sangue o del grasso.
Raramente un’infezione. Per questo la procedura si esegue in condizioni sterili sotto controllo ecografico o radiologico.
L’effetto può mancare o essere inferiore alle attese.

Se una di queste condizioni la riguarda, lo indichi nella richiesta. Il coordinatore verificherà con il medico della clinica se il trattamento è possibile. Contattare un coordinatore.

Evidenze scientifiche

Gli studi sui metodi rigenerativi danno risultati eterogenei. I medici delle cliniche si basano, tra l’altro, su questi lavori:

Bannuru RR et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019.
Skou ST et al. A Randomized, Controlled Trial of Total Knee Replacement. N Engl J Med, 2015.

Da sapere: Metodi di trattamento · Costo del trattamento · Come si organizza la cura in Germania · Contattare un coordinatore

Domande frequenti

Come capire quando e il momento di sostituire l'articolazione?

Principali segni: dolore costante a riposo, impossibilita di camminare più di 500 metri, dolore notturno, deformazione articolare, inefficacia di tutti i metodi conservativi. La decisione si basa su RMN e quadro clinico.

E possibile rimandare l'endoprotesi?

Sì. I metodi rigenerativi permettono di rimandare la sostituzione dell'articolazione di 5–10 anni in caso di artrosi I–III stadio. Ciò è particolarmente importante per i pazienti sotto i 60 anni, poiche la durata della protesi e limitata.

Qual è la durata di vita di un'articolazione artificiale?

Le endoprotesi moderne durano 15–25 anni. Dopo di cio può essere necessario un intervento di revisione. Per questo si raccomanda di rimandare il più possibile l'endoprotesi primaria.

Come aiuta RegenPAS a organizzare il trattamento?

RegenPAS è un centro servizi per pazienti a Monaco di Baviera, non una clinica. Esaminiamo immagini e sintomi e inviamo la richiesta a più cliniche partner contemporaneamente. Le cliniche che possono accoglierla inviano le proprie condizioni e il proprio prezzo; i prezzi cambiano da clinica a clinica e lei sceglie l’offerta più adatta. Il coordinatore risponde entro 24 ore e il parere preliminare di un medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi. Poi organizziamo appuntamento, lettera d’invito per il visto, interprete, transfer e alloggio. La decisione sul trattamento spetta al medico della clinica. Contattare un coordinatore.

Cosa serve per una valutazione preliminare?

Il referto della RM (o TC, radiografia) e le immagini se disponibili, insieme a una breve descrizione dei sintomi e dei trattamenti già eseguiti. Li invii tramite il modulo: la valutazione è gratuita e senza impegno: il coordinatore risponde entro 24 ore, il parere preliminare del medico della clinica arriva in 1–3 giorni lavorativi.

Quanto costa il trattamento e quanti giorni bisogna restare a Monaco?

Il costo dipende dal metodo, dagli esami necessari e dalla clinica stessa: i prezzi variano da una clinica all’altra. Chiediamo offerte a più cliniche e le inviamo condizioni e preventivi perché possa confrontarli. Indicazioni di prezzo nella pagina costo del trattamento. Per una procedura ambulatoriale bastano di solito 2–3 giorni a Monaco: visita, procedura e controllo.

Selezione della clinica e del metodo — gratuita

Descriva il suo caso e alleghi il referto della risonanza. Individuiamo le cliniche che applicano i metodi adatti e trasmettiamo loro la sua richiesta. Senza impegno, risposta entro 24 ore.

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